新生儿在医院出现低血糖引发惊厥,却没能被医生及时发现,最终被诊断为癫痫,那么医院是否应对此结果负责呢?

健康   2025-01-08 17:59   北京  



糖尿病患者平时都会备一些糖,以防低血糖的发生,这是因为低血糖的危害很大,可能导致心血管、大脑、眼睛、肾脏甚至神经系统等重要器官的损伤。如果是新生儿发生低血糖,后果更加严重。长期低血糖可能影响新生儿的智力和生长发育,甚至可能引发癫痫或痴呆。


如果新生儿在医院出现低血糖引发惊厥,却没能被医生及时发现,最终被诊断为癫痫,那么医院是否应对此结果负责呢?


今天医视屏为你分享的是一个关于新生儿低血糖延误治疗导致癫痫的医疗纠纷案例。


我们一起来看:

宋女士自然怀孕,按时进行产检,孕期一切正常。在孕40+1周时,出现规律性下腹痛和阴道见红的症状,于是到医院待产。当天9:00顺利分娩,生下一名女婴,体重3210g,阿氏评分在1分钟、5分钟、10分钟均为10分,婴儿接种了常规疫苗。11:00返回病房,到21:00新生儿吃奶正常,大便两次,但没有排尿。期间,婴儿进行了两次母乳喂养,没有使用人工喂养或葡萄糖溶液。


新生儿出生后的第一天,7:00进行了一次母乳喂养,吃奶情况良好,大便五次。

8:00经皮测得胆红素为7.4 mg/dL。新生儿出生23小时后,前囟平,精神反应正常,哭声响亮,没有尖叫或惊厥现象,腹部软,肌张力正常,能够引出新生儿反射,但一直没有排尿。由于新生儿出生23小时没有排尿,就给新生儿喂食10ml 5%葡萄糖。


11:00进行一次母乳喂养,吃奶良好,但仍没有排尿,再次给予10ml 5%葡萄糖。12:00喂母乳一次,吃奶良好,大便一次,并喂水10ml。13:00再喂母乳一次,吃奶良好,成功排尿一次。

当天下午,新生儿皮肤中度黄疸。医生给她进行血常规检查,结果显示白细胞14.99×10^9/L,中性粒细胞百分比为71%,血红蛋白203g/L。儿科会诊后,考虑为新生儿黄疸,继续监测胆红素水平,无需特殊处理。20:00进行一次母乳喂养,吃奶良好,但因母乳量较少,添加了10ml 5%葡萄糖。

新生儿出生第二天,3:00喂食10ml 5%葡萄糖,6:30进行一次母乳喂养,吃奶良好,随后又喂食10ml 5%葡萄糖。

出生后48小时,新生儿哭声响亮,吃奶一般,前囟平,精神反应良好,全身皮肤中度黄疸,经皮测得胆红素为11.5 mg/dL。


15:00进行一次母乳喂养,但新生儿吃奶较差,四肢略有青紫发凉,激惹后出现抽搐,精神反应良好,手足发绀,全身皮肤中度黄疸,双肺呼吸音略粗。医生立即请儿科会诊,儿科医生考虑为新生儿低血糖,测得血糖为0.8 mmol/L。医生迅速为新生儿喂食5%葡萄糖5ml,并将其转至儿科进行静脉输注葡萄糖治疗。

新生儿转入儿科后,医生采用静脉输注含糖液来纠正血糖水平。儿科医生查体时发现,新生儿全身皮肤黄疸,四肢末端稍凉并出现发绀。双眼有少量黄色分泌物,口周稍青。哭闹时,右侧鼻唇沟较左侧明显浅,下嘴唇角向左侧歪斜。入院后,采用人工+母乳喂养相结合的方式进行喂养。

新生儿入儿科病房19小时后,出现眼神凝视和肢体抖动,持续数秒并反复发作多次。脑电图检查显示异常锯齿形波形,医生采用苯巴比妥治疗,惊厥得以缓解。新生儿出生第四天,脑核磁检查显示双侧枕顶叶、少许额叶大脑皮层及胼胝体部位有异常信号,侧脑室不对称。针对新生儿惊厥的原因,医生安排了先天性代谢缺陷检查,结果显示异常。

医生与宋女士沟通,认为惊厥可能由低血糖引起的脑损伤所致,但也不能排除先天性疾病的可能。经过一周治疗,新生儿血糖恢复正常,且没有再出现惊厥,最终顺利出院。

新生儿出生后一个半月,再次出现四肢抖动的症状,再次到医院就诊,脑电图检查显示异常锯齿形波形,核磁共振结果显示双侧枕顶叶大脑皮层、胼胝体压部位有异常信号,侧脑室不对称。医生诊断为癫痫,并将患儿收入院治疗。经过营养神经和止惊等治疗后,症状得到有效控制。

在随后的几年里,患儿间断性地出现抽搐等症状,医院给予对症治疗和营养神经等治疗。虽然智力略微落后于同龄儿童,宋女士及家属依然间断性地带患儿前往医院复诊,并在康复科进行康复治疗。

以上是患儿从出生到现在的大致就诊经过。那么,患儿遗留的脑损伤后遗症与医院的治疗有关系吗?让我们一起来分析。

首先,新生儿正常娩出后,在27小时内进行了3次母乳喂养和2次10ml 5%葡萄糖水喂食。然而,在此期间,新生儿没有排尿,提示喂养不足。由于喂养不足,患儿存在低血糖的高危因素,此时应及时监测血糖并进行针对性处置,但医务人员未予以足够重视。


其次,直到出生2天后,新生儿出现吃奶差、四肢青紫发凉的情况,血糖监测结果仅为0.8 mmol/L,提示新生儿低血糖已经持续了一段时间。这表明医方没能及时监测血糖,导致延误了低血糖的诊治

最后,患儿转入儿科病房后出现惊厥,考虑为低血糖持续时间过长所致。出生后第4天的头颅核磁共振显示枕部有低血糖脑病改变,同时脑电图也出现异常。这些结果为新生儿癫痫发作与低血糖脑病之间的关联提供了支持。

因此,医方对患儿低血糖诊治的延误,导致了低血糖脑病的发生,并遗留了癫痫后遗症。医院对此应承担一定的赔偿责任。基于此,建议医院赔偿患儿30万元的相关费用

通过这个病例,医视屏想提醒所有的医护人员:

除了预防窒息外,新生儿的喂养评估也是一项重要工作,目的是为了防止低血糖的发生。如果母乳喂养无法准确评估新生儿的摄入量,可以通过观察新生儿的大小便量和次数来推测。对于母乳喂养不足或食欲不佳的新生儿,应及时补充适量的葡萄糖溶液或配方奶,以确保新生儿获得足够的能量和营养。同时,还要注意保暖,减少热量消耗。对于母亲有糖尿病的新生儿,应在出生后及时监测血糖。

另外,新生儿出现嗜睡、拒食、面色苍白、出汗等症状时,可能是低血糖的表现,应立即处理,避免低血糖持续导致其他组织和脏器的损伤。

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