每日晨读
2024年10月17日
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病例材料
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精彩分析
敬畏:
考虑结核
琦遇:
晨读：考虑典型的PC 非要鉴别的话 鉴别一下TB、腺癌转移
影子:
肺部影像联盟晨读：符合肉芽肿病变，隐球菌或结核，奴卡氏菌感染待排。
空格:
结节伴晕、空洞、腺泡结节为主，树芽不明显，病灶多在外周，贴胸膜，肺泡性肺炎可能大。 隐球菌、 肺克
童话伊语:
肺盟病例，考虑，肉芽肿性炎，隐球菌＞结核。
昔年ᶞ:
隐球，腺癌播散要考虑
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病理结果
相关知识
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新型隐球菌科普
新型隐球菌是一种真菌，因其隐藏在荚膜多糖中一般染色不易查见，故名“隐球菌”。1894年被首次分离出，1901年正式命名为新型隐球菌，2022年被WHO列入"优先真菌病原清单"（FPPL）严重级别组。其广泛分布于自然界，主要存在于土壤、树木和鸟粪中。新型隐球菌在鸽子粪中含量尤其丰富，目前被认为是感染的重要来源。
人体吸入新型隐球菌孢子可导致肺部感染；也可通过肺部进入血液循环，再透过血脑屏障进入脑部引起中枢神经系统感染；隐球菌进入体内后可被巨噬细胞吞噬，但有时候并不能被巨噬细胞杀灭，而是在巨噬细胞内潜伏甚至繁殖，最终破壳而出引起感染。此外，新型隐球菌也可通过皮肤伤口或消化道进入体内引起感染。
虽然新型隐球菌最常见感染途径是呼吸道，但最常见的临床感染类型是中枢神经系统感染，其次才是肺部感染。
墨汁染色、培养、隐球菌荚膜抗原检测是目前最常用的实验室诊断方法。尽管墨汁染色灵敏度较低（70-90%），但其价格低廉、快捷而广泛用于临床。培养是隐球菌诊断的金标准，灵敏度高，但耗时较长（约3-4天），经抗真菌治疗后可能时间会更长。血液、脑脊液隐球菌荚膜抗原检测具有高特异性和灵敏度，被推荐为隐球菌感染的确诊依据，检测荚膜抗原的方法主要有侧流免疫层析（金标法）、乳胶凝集实验、酶联免疫分析等；此外分子生物学检测方法也逐渐应用于临床诊断。
隐球菌因缺乏1,3-β-D-葡聚糖而对棘白菌素类固有耐药，对多烯类、三唑类和氟胞嘧啶类敏感。我国微生物实验室采用的CLSI药敏折点判定标准，目前尚无新型隐球菌药敏判定折点，EUCAST仅有两性霉素B判定折点。ECMM-ISHAM-ASM推荐中枢神经系统感染和重度肺部感染首选两性霉素B（ L-AmB ）的联合治疗方案进行诱导治疗，然后使用氟康唑进行巩固治疗和维持治疗。轻度肺部感染推荐采用氟康唑进行治疗。（以上科普来源于网络）
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新型隐球菌肺部影像表现
肺隐球菌病是一种由隐球菌感染引起的肺部真菌病，主要通过呼吸道吸入。这种病原体广泛存在于土壤和鸽粪中，也可通过空气、消化道、皮肤破损处等途径感染人体。肺隐球菌病的发病机制是，最初吸入的隐球菌会被清除或被包裹，成为潜伏感染或发病的病原体。其临床表现和影像学结果与患者的免疫状况有关，轻者可无症状，重者可能出现急性呼吸窘迫等严重症状。
类型：常见有孤立肉芽肿型、肺炎实变型、混合型（多发结节/实变/空洞）、弥漫粟粒/间质型。免疫正常宿主多表现为孤立肉芽肿型，也可以表现为肺炎实变型或混合型。免疫缺陷宿主则容易肺内播散形成多发（结节、实变、空洞）或弥漫粟粒/间质型，可累及中枢系统并发隐球菌脑炎。
症状：免疫正常宿主发病率越来越高，临床表现各异，大部分患者感染隐球菌无明显呼吸道症状或症状轻微，少部分表现为急性下呼吸道感染症状，免疫缺陷患者则可能表现为重症肺炎伴呼吸衰竭。
实验室：血象一般正常，少数可出现白细胞升高；G及GM试验阴性；隐球菌荚膜多糖抗原试验阳性（特异性高，敏感性各异）常提示诊断。
分布：病灶分布多位于胸膜下，可紧贴胸膜，也可与胸膜邻近，病灶长轴与胸膜平行。
支气管和血管：支气管通畅或进入后堵塞，增强可见血管造影征或血管影消失。
强化：增强强化程度各异，从轻度到中度强化均可。明显/显著强化相对少见。
晕征：病变早期可出现磨玻璃晕征，为周围炎性渗出或肺间质受累。
坏死：可无坏死，也可凝固性坏死，出现空洞，空洞可规则光整呈类圆形，也可以为不规则厚壁，或出现“鬼脸征”。
“葫芦兄弟”或者“蘑菇兄弟”：邻近胸膜多发结节，形态接近，排列呈长串状。
收缩力：可以较弱，少数伴有胸膜牵拉。
少见征象：少见胸水、树芽征、液化坏死、明显钙化、空气新月征、腺泡结节。
（孤立肉芽肿型，本例为弱强化、增强内部未见血管影）
（本例为中度强化，增强可见血管造影征）
（凝固性坏死、多发空洞形成“鬼脸征”）
（不规则厚壁空洞，内壁欠光整）
（规则类圆形空洞，内壁光整）
（胸膜下多发结节、“蘑菇兄弟”）
（肺炎实变型、支气管通畅）
（混合型，胸膜下多发实变、结节，病灶长轴与胸膜平行，支气管进入后堵塞）
（病灶边缘磨玻璃“晕征”）
（有时可见胸膜牵拉，提示收缩力较强）
免疫缺陷宿主，弥漫间质型
（注：以上病例均来自肺部影像联盟）
隐球菌病理
（左图：肺泡腔内充满大量巨噬细胞，内含小囊样间隙，伴间质受累；右图：见簇状卵圆形的隐球菌酵母--图片来自《肺部疾病放射影像与病理对照》）
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相关链接
编辑：杨新娟 李伟
审核：李子圣 刘波
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