病例资料
精彩发言
mary:
联盟晨读，老年男性，症状逍遥，咳痰咳血8天，吸烟史，肿标高，右肺下叶从外向内爬行生长软组织肿块，鸭噗状，增强扫描中度不均匀强化，考虑小细胞肺癌鉴别结核
放开那盆小龙虾:
晨读，老年男性，糖尿病病史，吸烟多年，右肺下叶支气管腔内指套征，远端气管扩张，气管壁增厚不明显，增强示中等强化，未见明显不规则坏死，考虑支气管肺癌，小细胞？
琦遇:
晨读：综上考虑恶性可能性大 SCLC＞鳞癌＞腺样囊性癌＞类癌 不除外TB
藏客:
晨读：老年男性，吸烟患者，右肺下叶团块影，支气管爬行征，边缘膨隆，轻度不均匀强化，首先考虑恶性，小细胞癌可能，纵隔内钙化灶，似见淋巴结环形强化，结核不除外。
lmg:
晨读右肺下叶背段随支气管走形软组织肿块，呈鸭蹼样改变。考虑小细胞肺癌，鉴别结核及鳞癌。
大宝:
老年男性，长期吸烟，咯血，肿瘤标志物稍增高；右肺下叶沿支气管生长的分枝状软组织密度影，蠕虫状，增强中度强化，考虑小细胞肺癌可能，鉴别鳞癌等。
谢加平:
晨读:老年男性，长期吸烟史，咳嗽咯血症状，右肺下叶背段不规则肿块，沿支气血管束浸润性生长，轻中度强化(示新生有血供组织)，边界清，膨隆，形态见外侧“指头”征，有爬行特点及浸润血管征(缺乏标准肺动脉朝)，无树芽及阻塞性肺炎，Nse升高，肺肿瘤→小细胞Ca，与肺鳞Ca鉴别，支气管镜活检，补充胃泌素释放肽前体检查！
良子:
晨读：右下叶条状实变，呈蠕虫样，沿支气管血管束走行，老年男性，嗜烟40年，神经烯醇化酶升高，首选恶性，考虑小细胞癌，鉴别TB
许慧良:
晨读：老年男性患者，长期吸烟史，糖尿病3年，痰中带血8天，胸部CT：右肺下叶外后基底段沿支气管血管束分布的蠕虫样密度增高影，有明显强化，考虑恶性，小细胞肺癌可能，鉴别，曲霉菌感染，结核
赵海:
这个患者病灶沿支气管走行，明显强化，吸烟史，NSE升高：
小细胞肺癌：可以沿支气管走行，强化一般不均匀强化，和吸烟有明确关系，NSE升高，不典型类癌：周围型可以沿支气管走行，和吸烟无关，一般多见年轻女性，中央型类癌多见，病灶明显强化（这个符合）。也是神经内分泌肿瘤
晨读结果
知识拓展
肺神经内分泌癌是一种较为少见但具有独特生物学行为的肺部恶性肿瘤。
分类：
典型类癌（TC）
不典型类癌（AC）：它的恶性程度介于典型类癌和小细胞肺癌之间。
小细胞肺癌（SCLC）：它具有生长迅速、早期广泛转移的特点，对放化疗敏感，但极易复发，患者的5年生存率较低，约为 5%-10%。
大细胞神经内分泌癌（LCNEC）：其细胞较大，有明显的神经内分泌分化特征。它的恶性程度也较高，生物学行为与小细胞肺癌有些相似
影像表现：
大细胞神经内分泌癌：多为周围型，常侵犯胸膜或胸壁而引起胸痛或胸腔积液。多为实性肿块、结节影，大部分边界光滑，呈不同程度分叶状外形，没有周围肺癌的“毛刺征”、“胸膜凹陷征”、“血管集束征”。也不具备小细胞癌的早期淋巴结转移和“冰冻纵隔”征象。 因生长迅速，分化程度低，容易发生坏死液化，平扫密度不均。 增强后可见轻度强化。 多有区域淋巴结转移，部分病例侵犯胸壁，或远处转移。
小细胞肺癌：多为“中央型”，肿瘤体积大，容易压迫气管，但阻塞现象轻，肿瘤不易进入气管，亦可包绕血管引起“血管包埋征”。形态：多沿支气管长径生长，边缘不规则，“鸭蹼样”。强化：相对乏血供，强化不明显或轻度强化。且坏死区范围小、分散，强化可见“沼泽地”坏死。“冰冻纵隔”：即纵隔淋巴结肿大，互相融合，纵隔内脂肪间隙消失，包埋血管、心脏。“周围型”小细胞癌原发灶小，易早期转移至纵隔肺门形成较大转移灶，即“娘小崽大”。
典型类癌：典型类癌发病率远高于不典型类癌，空洞坏死少见，可见“冰山征”（病变沿支气管粘膜下生长，并向粘膜内侵犯或向外生长侵犯邻近的肺实质，CT常表现为支气管腔外病灶大于腔内病灶）。典型类癌多无坏死，若有坏死多考虑不典型类癌。典型类癌多为中央型，不典型类癌多为周围型。 类癌富血供，强化程度高于小细胞癌及大细胞癌，多延迟均匀强化，非典型类癌强化倾向于不均匀。纵隔肺门淋巴结转移少见，非典型类癌可出现纵隔淋巴结转移，阻塞性肺炎明显，无“冰冻纵隔”征象。
肺神经内分泌肿瘤诊断流程
1、形态学
识别神经内分泌形态学→核分裂像，坏死→原发or转移；区别SCLC和LCNEC最有用的鉴别特征为核质比、核染色质和核仁形态的明显程度；核分裂及坏死指标是针对TC、AC、SCLC、LCNEC的病理指标。
2、IHC
神经内分泌标记物可在约30%的腺癌和鳞癌及其他肿瘤中表达。
3、Ki-67
重要指标，诊断有帮助，但不是诊断标准。在小活检中对鉴别高级别、低级别神经内分泌癌有帮助。
编辑：李志强
审核：清茶
