陆仁嘉 10:49
1.女孩，发热、咳嗽12天，胸痛2天；
2.查体：呼吸略促，口唇红润，口腔粘膜光滑，咽部无充血，颈部无抵抗，双侧呼吸音粗糙，右肺下野触觉震颤强，右肺下野叩诊音浊，可闻及痰鸣音，无胸膜摩擦音，心音有力，心律齐，无心脏杂音。腹部柔软，无腹部包块，肝脏未触及，脾脏未触及，肠鸣音正常。
3.胸片：大叶性肺炎
妞妞 ：10:57
右下肺实变，贴近胸膜，周边GG0，支气管气相，右侧胸水，符合大叶性肺炎；还有临床发热。
家有双猫 ：10:57
右肺下叶大叶性肺炎、胸水。也可能是支原体感染，我们临床碰到过这样的、支原体实验室检查阳性、治疗后好转。我们医院的儿科专家说只要报肺炎、病原体的事，放射科不用管。
sun 11:30
是的，放射诊断报告，不能写病理程度的诊断.
sun 11:31
潘老师说说吧，我们基本意见就是大叶性肺炎征象，一般来说大叶性肺炎 肺炎球菌居多吧?
潘军平 11:31
炎症肯定没问题、
潘军平 11:31
倾向于哪一种?
潘军平 11:32
为啥考虑大叶性肺炎？
sun 11:32
叶段分布了吧
潘军平 11:33
还有其他征象？
sun 11:34
胸水，实变，含气支气管征
张延军 11:35
大片实变，支气管充气征，胸膜糊墙，胸腔积液
张延军 11:38
病变边缘GGO,不清。
潘军平 11:40
含气支气管有啥特点？
左心室 11:41
延伸不远
潘军平 11:43
是, 实变区支气管近端扩张，远端闭塞
潘军平 11:43
我们分析这个病变应该从两方面
潘军平11:43
1、局部的细节；2、整体的大方向
潘军平11:43
局部边缘收缩、密实，
潘军平11:43
附近还有小斑片，沿支气管分布
潘军平 11:43
多发支气管壁增厚；
分析：左下叶胸膜下病变符合小叶性病变的特点，边缘收缩，实变，提示病变由渗出朝增生转变，提示有一定的时间，广泛支气管壁增厚，附近还可见斑片状高密度影，支持炎性，支原体肺炎可能性大.
潘军平 11:43
潘军平 11:44
我问个问题
潘军平 11:44
啥是大叶性肺炎？啥是支原体肺炎？两者冲突与否？是不是可以肯定一定不是同一个病变？大家看看分类的根本。
潘军平 11:45
一个是解剖为主；一个是病原菌为主。这会有一个概念的混淆，以前一直认为大叶性肺炎是肺炎双球菌（链球菌）所致。
后来发现越来越多的病原菌会有大叶实变的特点。现在很多就把大叶性肺炎与小叶性肺炎一样定为单纯解剖的分类；但是也有一些是当成肺炎双球菌的一个诊断。
潘军平 11:49
大叶性肺炎，现在其实只能作为解剖的分类，不能作为病原菌的分类。
潘军平 11:50
这个我也支持大叶性肺炎，支原体所致可能，愿意：肺炎双球菌所致的相对而言实变不会这么重，支气管往往不会阻塞，直达远端
sun 11:50
潘老师，你们肺部炎症CT诊断报告，也写上可能病原菌这样的词语吗？
潘军平 11:51
有一些我觉得有把我的我会提出可能
潘军平 11:51
先定感染性病变，然后考虑某某可能。
潘军平 11:52
其实结合临床：支原体、隐球菌、曲霉菌、金葡菌都有一些特点。
感谢陆仁嘉 郓城医院儿科 提供病例资料
赵良清 14:09
赵良清 14:10
女，50岁，体检发现右肺下叶结节，无任何其它不适。
赵良清 14:18
小鱼 14:14
常规首先考虑腺癌，分叶，毛刺，胸膜牵拉，结节比较彭隆.
陈宜春 成都龙泉区一医院放射科 14:24
结节位于右肺下叶外基底段与后基底段间，有血管集束征，病变有分叶，有偏心性小空泡，边缘有毛刺，恶性征象较多，倾向肺癌（腺癌？）。
平安是福 14:29
炎性病变，隐球菌？
留园 14:34
炎性病变，小泡在病变边缘，是不是容积效应？周围GGO边缘模糊，内部信号不均，似有局限性较高密度。
李俊彪 14:41
首先考虑腺癌
山涧溪鱼 14:44
感觉腺癌和结核的鉴别，下一步需要强化.
赵良清 14:51
患者按照抗炎治疗10天后复查
赵良清 14:52
病灶明显吸收
平安是福 14:55
这个病灶边缘有平直
赵良清 14:57
平直那里边缘是血管经过的地方
山涧溪鱼 14:58
这例单纯平扫，没强化，信息量确实少
赵良清 14:59
当时没做增强，治疗后做了增强，但是已经没有意义了
赵良清 15:00
单纯从征象分析，肿瘤的可能性是非常大的
车轮 15:01
初诊恶性征象比较多
潘军平 15:07
我觉得这类病变的界定在边缘性的时候，治疗性诊断是很有价值的。当然这一例考虑炎性还是有依据，但是要肯定的排除恶性我觉得就有些过了，如果治疗后复查，再去鉴别我想大家都明了
潘军平 15:08
我们有时候退一步，不一定要钻牛角尖，可能海阔天空
侍颖 连云港卫生院 放射科 15:09
考虑炎性依据在哪啊
潘军平 15:09
炎性的特点：桃尖征、U形凹陷，长毛刺
潘军平 15:10
周围的GGO较弥漫
潘军平 15:11
但是我觉得这类病例真的很艰难，处于两边倒，只是倾向于炎性的特点多一些
潘军平 15:12
因为有些地方很有张力，膨隆，这时候是不能完全排除癌的
潘军平 15:12
治疗后复查是很有力的手段
潘军平 15:12
比我们分析来分析去更有价值
感谢赵良清 四川简阳市人民医院放射科提供病例资料
良性征象：边缘锐利光滑，生长缓慢，一般不发生坏死；
恶性征象：浸润性生长，生长迅速，速度不均，短毛刺、中心坏死、分叶脐样切迹。CT血管造影征；多结节聚集征；血管集束征。
整理者 山鹰勇涌
