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【每日晨读】右上肺肿块的鉴别诊断要点

文摘 2024-12-31 00:01 广东

01

病历简析

男，54岁，咳嗽、咳痰伴痰中带血一周

02

影像资料

03

讨论部分

采莲:

中年男性，咳嗽痰中带血，右肺上叶类圆形结节影，边缘毛糙，有膨隆感。内部有坏死，鳞癌，鉴别肉芽肿性炎，结核，放线菌肺炎等。

谌贻荣:

肿块增强内部坏死明显，周围阻塞性肺炎，邻近胸膜栽赃。

诊断：周围型鳞癌，鉴别低分化腺癌，肉瘤样癌。

秦化君:

右肺上叶前段结节，毛刺分叶胸膜牵拉，中等强化偏心坏死。考虑恶性病变可能，癌。

位移:

中年男性，痰中带血，右肺上叶前段肿块，分叶边缘毛刺。远端有湖泊样坏死，胸膜牵拉，考虑鳞癌，其次腺癌，鉴别结核。

mary:

中老年男性，肺气肿背景，痰中带血，右肺上叶近胸膜下结节灶，可见分叶及毛刺，增强扫描，病灶中心可见低密度坏死区，坏死边缘不清晰，非坏死部分胸膜下区壁较薄，近肺门区较厚，综合考虑鳞癌可能性大

lmg:

肺气肿背景，右肺上叶前段胸膜下肿块，可见分叶，毛刺，胸膜牵拉明显。强化后可见坏死区，边界欠清晰。周边可见磨玻璃影。考虑低分化腺癌，鉴别鳞癌。

songml:

中老年男性患者，咳嗽咳痰伴痰中带血1周。右肺上叶前段肿块，边缘较清，有浅分叶，胸膜牵拉，中度强化，湖泊样坏死。考虑周围型鳞癌，鉴别结核

藏客:

中年男性，肺气肿背景，右肺上叶结节影，局部膨隆、收缩，内不均匀坏死，壁不均匀，近端支气管边缘阻塞，考虑恶性，鳞癌、腺鳞癌可能。

Mr. 李先生:

杏林使者:

右上肺病灶中度不均匀强化，尖桃征，长软毛刺征，胸膜牵拉，脐凹征，边缘膨隆，磨玻璃影，良恶性征象均有，病灶内可见支气管穿行扩张，考虑炎性肌纤维母细胞瘤（假淋巴瘤型），鉴别恶性肿瘤性病变，粘液腺癌>腺癌>鳞癌>淋巴瘤，良性肺结核，OP等。

甄德强：

结果：肺腺癌

疾病诊断

04诊断：肺腺癌

05

鉴别诊断

肺占位影像的鉴别诊断是一个复杂的过程，涉及到多种可能的病变，包括良性和恶性病变。以下是一些常见的肺部占位性病变及其影像学特点：

1.肺癌：

中心型肺癌：位于肺门区，可能阻塞支气管，导致肺段或肺叶萎缩。影像学上可能看到肺门区的肿块和肺野的体积缩小。

周围型肺癌：位于肺的外周，通常为2cm以上的肿块。影像学上可能看到边缘毛糙、有毛刺和分叶，密度不均匀。

2.肺炎：

各种原因引起的肺炎，如支原体、衣原体或真菌感染，可能在影像学上表现为密度较高的占位性病变，有时中间有空洞。

3.良性肿瘤：

常见的良性肿瘤包括错构瘤、畸胎瘤和腺瘤。这些肿瘤通常在CT上表现为特定的形态，但需要活检确认。

4.肺结核：

感染性病变，通常通过气管镜或肺穿刺取得病理学诊断，或查到结核菌以确诊。

5.炎性假瘤：

可能表现为磨玻璃样密度结节，边界清晰、光滑，有时可见桃尖征和尖角征。

鉴别诊断的关键是获取病理学诊断。通常需要进行经皮肺穿刺或经气管镜取得标本进行活组织检查。在影像学上，增强CT可以帮助显示肿块的血供及周围血管，有助于诊断和定位。

总之，肺占位性病变的鉴别诊断需要综合患者的临床表现、影像学特征以及病理学结果。对于疑似恶性的占位性病变，通常建议进行增强CT检查和可能的活检，以获得确切的诊断。

06

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感谢病例提供者：桂林医学院附属医院罗淼老师

编辑：张强徐田田

审核：清茶

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