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临床资料
微信群讨论实录
琦遇：
右肺考虑肉瘤样癌+左肺支气管闭锁。
Dr.刘：
类癌？
刘波：
定性恶性，肉瘤类，滑膜肉瘤，肉瘤样癌，鉴别SMARC4相关肿瘤。
安智轩：
滑膜肉瘤。
紫气东来：
考虑肉瘤鉴别纤维瘤。
琦遇：
滑膜肉瘤/肉瘤样癌+左肺支气管闭锁。
孙W：
支持恶性，首选肉瘤。
琦遇：
左肺呢？
良子：
右肺肉瘤样癌或大细胞癌，左下叶支气管闭锁。
琦遇：
右肺支气管囊肿伴出血？二元
若晗：
这个是恶性的!病理类型不对。
琦遇：
左右有别。
弯弓射大雕：
右侧肉瘤或肉瘤样癌，左下叶支气管闭锁。
若晗：
病理类型大家看看，目前没人对哦
琦遇：
难道是鳞癌？大土豆
良子：
囊壁厚薄不均，可见壁结节，鳞癌也要考虑
刘波：
大细胞？
若晗：
支持鳞癌吗？有不同的吗？
琦遇：
支持鳞癌
安智轩：
跟胸膜有关，胸膜间皮瘤？
琦遇：
符合，临床上会常规考虑
弯弓射大雕：
胸膜间皮瘤？
若晗：
肯定不是
Dr.刘：
间皮瘤疼痛重，一般有胸水。类癌？
若晗：
结果：鳞癌，在情理之中也在情理之外哦
安智轩：
这么大的鳞癌
琦遇：
对支气管有推移，我就矛盾了，但是完全符合，而且常规发病率也高
若晗：
是的
琦遇：
周围型鳞癌
结果
1.实验室检查：鳞状细胞癌相关抗原9.63ng/ml。
2.胸水找脱落细胞：
3.气管镜下活检病理：
疾病总结
肺鳞状细胞癌（简称鳞癌）是原发性肺癌中常见的组织学类型，占20%-30%，其中以50岁以上男性多见，80%以上有长期吸烟史。
肺鳞癌影像学上分为中央型和周围型，中央型有向腔内生长，癌组织易变性、坏死形成空洞或发生出血的特点，可形成腔内息肉状肿块和（或）透过支气管壁向周围组织浸润，也可阻塞支气管管腔导致支气管分泌物潴积、肺不张、支气管扩张、阻塞性肺炎和感染性支气管肺炎。部分肺鳞癌组织沿支气管浸润并填充支气管，形成蟹足状或蚯蚓状，有文献将其称为支气管铸型。支气管铸型征与肺鳞癌细胞侵犯支气管时通常以原位癌的形式在上皮内蔓延，并取代支气管上皮，导致管腔阻塞的特点相符。
近年来周围型肺鳞癌发病率在上升，以肿块为主要表现，瘤体边界多数清楚，边缘易出现浅分叶，瘤体内多有坏死及空洞，可能和肿瘤细胞生长迅速有关，增强以不均匀或周边增强为主。周围型肺鳞癌常见血管、胸膜侵犯，可直接透过胸膜侵犯胸壁或横膈。
对于各位老师考虑到的肉瘤样癌，我们一起复习一下，肺肉瘤样癌（PSC）是一个通用术语，包括一组分化差的伴有肉瘤样分化或肉瘤成分的NSCLC，发病率在所有肺癌中所占比例少于1%。PSC组织学上一般均有上皮和肉瘤样间质两种成分，并常以肉瘤样成分占优势。诊断依赖于病理检查。PSC影像学缺乏特异性，CT表现为位于周围肺野的实质性肿块，病变部位以上叶略多，肿瘤直径多＞5cm，由于肿瘤生长迅速，肿块体积较大，可见坏死及空洞，外观多呈分叶状，密度不均匀，多数无毛刺及胸膜凹陷征，极少钙化，常累及胸膜，可有远处转移。
本患者瘤体较大，最终病理确诊肺鳞癌。
----以上部分内容摘自《肺部疾病临床与影像解析》
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病例来源：镇江市第二人民医院 马小梅老师
编辑：吴瑕
审核：清茶
