子宫内膜息肉是极为常见的一种妇科疾病，但在处理上大家往往一下子就想在了手术上。而实际上，子宫内膜息肉的处理需要在结合患者年龄、一般情况、生育需求等以后综合考虑。
今天我们就结合《子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022 年版）》跟大家一起回顾学习下内膜息肉的处理方法。
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子宫内膜息肉的分类
子宫内膜息肉大体分为：功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤样息肉、他莫昔芬相关性息肉、绝经后息肉、子宫内膜-子宫颈管内膜息肉（也称为混合性息肉）。
其中功能性子宫内膜息肉可随着月经周期子宫内膜的剥脱而脱落，因此在处理上要考虑功能性息肉可能。
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什么样的临床表现需要考虑
子宫内膜息肉可能？
子宫内膜息肉主要表现为异常子宫出血、不孕等症状。同时在临床上我们发现，有相当比例的患者并没有任何症状，仅仅是在查体时偶然发现。
因此在处理上，有无症状也是处理需要考虑的重要因素之一。
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子宫内膜息肉的诊断方法
超声检查是最常用的子宫内膜息肉检查方法，该方法简单、经济且无创。
而宫腔镜检查及镜下切除内膜息肉行病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。
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子宫内膜息肉如何治疗？
子宫内膜息肉的治疗目的是：改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发。
因此，本着以上目的，在处理之前，我们要需要首先考虑几个问题：
1、患者有没有绝经？
2、有没有生育需求？
3、有没有恶变风险？
4、有没有相关症状？
而在处理后要考虑：息肉良性还是恶性？怎么预防复发？
据此，我们将子宫内膜息肉的处理流程总结如下：
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绝经后女性
建议积极切除。
由于绝经后子宫内膜息肉自然消退的可能性较低，而且不能除外恶变风险，且对于绝大多数患者来说，宫腔镜手术简单、成本低，风险小，因此，积极手术治疗更合理，能进一步降低临床风险。
如果通过组织活检确实证实为萎缩性息肉，无息肉恶变高危因素或确实存在手术麻醉禁忌证不适合手术时，需要在充分知情同意后严密随访。
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绝经前女性
1）合并不孕，有要求生育的：建议先评估息肉对于不孕的影响程度，如无禁忌，应该积极手术，术中应尽量选用非能量器械，以保护内膜。
子宫内膜息肉可能是导致不孕和复发性流产的因素之一，但对于具体个体，应该对其不孕和复发性流产的原因进行综合评估，以评估子宫内膜息肉对其不孕的影响。但目前的多项研究均提示，对于子宫内膜息肉合并不孕症患者，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后有助于提高自然妊娠率及辅助生殖技术妊娠率。因此，可以考虑积极手术，但术中应尽量减少对内膜的损伤。
2）息肉大小 < 1 cm，且无症状，无不孕症，无恶变高危因素：建议 3～6 月复查超声，若病情稳定，可每年复查一次。如息肉增大或出现症状则进一步治疗。
由于绝经前特别是生育期女性，无症状子宫内膜息肉，特别是 < 1 cm 的内膜息肉一般可在 1 年内自然消退，息肉越小，越容易自然消退。
3）息肉大小 > 1 cm / 多发息肉 / 有异常子宫出血等症状 / 有恶变高危因素（如合并有代谢综合征、应用他莫昔芬等）：建议综合评估后积极手术治疗。
可在术前通过药物方式鉴别功能性息肉与非功能性息肉，但药物治疗一般不单独用于子宫内膜息肉的治疗。（药物治疗方法为月经后半期补充孕激素，全周期口服 COC 等）
A．如果患者生育需求，手术操作中要注意保护息肉周围内膜。治疗后尽快完成生育。如近期无生育计划，要口服避孕药或放置曼月乐环预防复发。
B. 如患者无生育需求，则息肉切除要尽量彻底，可同时切除部分或全部内膜，改善月经量过多症状，降低息肉复发风险，同时术后放置曼月乐环预防息肉复发及恶变。
相关处理流程总结如下图：
图 子宫内膜息肉处理流程图
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总结
子宫内膜息肉的处理需要根据患者年龄、症状、生育需求、息肉大小、恶变高危因素等进行综合评估后决定。
虽然目前相关指南的制定为我们指出了大体方向，但在临床上个体因素的复杂性使内膜息肉的治疗并不那么简单。
所以，除了学习指南，我们还要从临床实际出发，从临床中学习总结。
作者：张志东
文图：作者制作
策划：sober
题图：站酷海洛
投稿：zhangshengmei@dxy.cn
