目前，在二叶式主动脉瓣患者中，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后生物瓣膜的长期耐久性仍缺乏证据。
近日，四川大学华西医院陈茂研究团队发表的一项研究表明，二叶式主动脉瓣患者中，TAVR术后瓣膜的长期耐久性令人满意。
而且，长期随访结果显示，对于二叶式和三叶式主动脉瓣患者，TAVR术后的血液动力学结果以及结构性瓣膜退化和生物瓣膜衰败发生率均相似。
作者指出，此前二叶式主动脉瓣患者中生物瓣膜耐久性的最长可用随访数据仅延长至4年，且该研究没有比较在二叶式和三叶式主动脉瓣患者中的耐久性。该研究首次通过长期随访，发现二叶式主动脉瓣患者TAVR术后的生物瓣膜血流动力学性能和瓣膜耐久性令人满意，且在二叶式和三叶式主动脉瓣患者中长期耐久性类似。
该研究纳入2012~2020年间接受TAVR并随访至少3年超声心动图的170例二叶式主动脉瓣患者和145例三叶式主动脉瓣患者，平均分别随访5.2年和5.0年，比较两类患者的基线特征、长期瓣膜血液动力学性能、结构性瓣膜退化和生物瓣膜衰败情况。
末次随访时，二叶式和三叶式主动脉瓣患者中结构性瓣膜退化发生率分别为11.8%和11.0%，生物瓣膜衰败的发生率分别为1.8%和4.8%，均无显著差异。
在二叶式和三叶式主动脉瓣患者中，中度以上主动脉瓣内反流（1.8% vs. 4.8%，P=0.196）和瓣周漏（6.5% vs. 3.4%，P=0.305）均很少见。
在该研究中，结构性瓣膜退化定义为：平均压力阶差≥20 mmHg和（或）较基线增加10 mmHg；新出现的中度瓣膜内反流或原有反流加重。
生物瓣膜衰败定义为：（1）严重血液动力学障碍的结构性瓣膜退化；（2）主动脉瓣再次手术或干预；（3）瓣膜相关死亡。
2022年，在TAVR问世20年之际，阜外医院高润霖院士撰文指出，瓣膜结构性衰败的危险主要受瓣膜设计和患者置入瓣膜时的年龄影响。研究显示，外科生物瓣置换术后可获得持久的长期结果，15年无瓣膜结构性衰败发生率最低67%（年龄＜60岁），最高92%（年龄＞70岁）。近年来的循证医学证据表明，TAVR在死亡率、再住院率等方面不劣于外科主动脉瓣置换术。
TAVR发展的下一步挑战必然是过渡到相对年轻的患者，这就需要证明TAVR的耐久性与外科瓣相等并能处理瓣膜结构性衰败。
来源：
[1]Long‐Term Durability of Transcatheter Aortic Valve Prostheses in Patients With Bicuspid Versus Tricuspid Aortic Valve. J Am Heart Assoc, 29 October 2024
[2]高润霖. 纪念经导管主动脉瓣置换术二十周年. 中国循环杂志, 2022, 37: 317-321. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.04.001【长按或扫描二维码查看原文】
