病组路径——2型糖尿病性酮症
职场
社会
2024-12-31 07:03
广西
随着医保DRG/DIP支付方式改革的逐步推进，同时医保利用大数据筛查对各级定点医疗机构进行违规监管，各级定点医疗机构的各级管理者和临床医务人员，都是疲于应对，因此急需一种管理方式，既符合临床诊疗规范，又可以合理控制医疗费用，同时还能保证患者的诊疗效果，使医、保、患三方均受益，这也是本轮医保支付方式改革的初心。在此背景下，基于国家卫健委的临床路径和国家医保局的DRG/DIP分组方案相结合的病组路径应运而生。国家医保局的DRG分组方案（CHS-DRG）是以“临床过程相似，医疗资源消耗相近”为核心原则；国家卫健委的临床路径是以单一疾病的诊断和治疗为原则。而病组路径是以CHS-DRG分组方案中的核心DRG（ADRG）为基本框架，将每个ADRG组中的诊疗方式相近的疾病列为同一核心病组路径，诊疗原则依据国家卫健委的临床路径执行。同时，在核心病组路径的基础上，允许增加其他疾病的诊断和治疗进入病组路径，形成最终的细化病组路径。在制定病组路径的过程中，需要将诊疗过程中产生的医疗收费项目的费用也维护进病组路径中，这样有利于临床医务人员及时掌握患者的费用额度和费用结构。在形成初步的病组路径后，还需要医保、医疗、病案等方面的专业技术人员，从物价收费、临床诊疗规范、疾病和手术操作编码的准确性等方面进行审核校对，最终形成规范的病组路径。病组路径相较于CHS-DRG分组方案，增加了相应的临床诊疗规范，适用性和可操作性性更强；病组路径不仅全部接纳临床路径中关于主要疾病的诊断和治疗规范，同时还允许增加其他疾病的诊断和治疗，以及增加医疗费用的额度和结构的内容。基于以上优点，病组路径可以使临床诊疗过程更加精准、规范、合理，最终达到医保患三方共赢。糖尿病是常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病酮症属于糖尿病的一种比较严重的急性并发症，严重的血糖升高可以因为血液中葡萄糖的浓度过高，而出现高渗性脱水诱发一系列的症状，甚至可以出现昏迷。因为葡萄糖不能被有效利用，机体会转而消耗脂肪提供能量，在脂肪的代谢过程中会产生酮体，产生酮体过多，检查尿或血，发现酮体超过正常。如果酮体过高则称为酮症。如果不及时治疗，糖尿病酮症会发展为糖尿病酮症酸中毒，可导致昏迷，甚至危及生命。最常见的诱因是感染，胰岛素治疗中断或者不适当减量，各种应激、酗酒以及应用糖皮质激素。一经确诊即可给予积极抢救治疗。糖尿病患者一定要注意控制血糖，规范运用药物治疗，预防出现酮症酸中毒。以2型糖尿病性酮症的病组路径的制定过程为例。首先以卫健版临床路径为基础，确定主要诊断为“2型糖尿病性酮症”的必检项目和必要治疗项目，并结合本地现有的检查和治疗项目，由此确定患者住院期间的主要检查和治疗的具体项目。其次，依据当地的物价收费标准，确定各个收费项目的具体收费明细。最后，再由医保、医疗、病案等专业技术人员进行审核校对，形成此核心病组路径（如下图）。![]()
由于患者病情具有复杂性和多样性的特点，临床医生的诊疗经验和诊疗特点也不尽相同。因此，病组路径的制定更适合定制，即制定复合本地区、本医疗机构、本科室的个性化的方案。
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