病组路径参考——肱骨干骨折切开复位钢板内固定治疗
职场
社会
2025-01-04 07:00
广西
针对外科入院患者而言，临床与医保在实际工作中更容易在主诊断和主手术操作上达成一致，尤其是针对手术患者，在没有特殊的合并症并发症（在院治疗期间也未发生不良事件），病案首页和结算清单没有明显差别的，在DRG或DIP入组中也相对固定。就闭合性肱骨干骨折手术治疗医疗路径进行一次简要的分析制作。（一）通过临床路径的制作使患者获得同质化的医疗服务，保证医疗质量。（二）、节约医疗费用，合理控制在院天数、药占比、药品耗材费用。（三）减少不必要的服务、诊疗项目、适应医保规则，提高结算比例。（四）实际工作需要考虑在住院治疗阶段出现合并症、并发症时的路径变化。肱骨外科颈下 1～2cm 至肱骨髁上 2cm 以内的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3 段后外侧骨表面有桡神经沟，有桡神经自内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂。此处骨折容易发生桡神经损伤，致伤因素可能是骨折端直接刺激，也可能由外侧肌间隔的卡压所致。（一）手术指征：①手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；②骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；③合并神经血管损伤；④陈旧骨折不愈合；⑤影响功能的畸形愈合；⑥同 一肢体有多发性骨折；⑦8～12 小时内污染不重的开放性骨折。（二）手术方法：麻醉后，根据骨折类型、骨折部位及术者经验选择手术入路。注意术中勿损伤桡 神经。在直视下尽可能达到解剖对位。术后早期进行功能锻炼。肱骨干下 1/3 骨折对骨的血液循环 破坏较重，若再加上手术操作，易导致骨折不愈合。近年来采用微创手术固定，减少了对血供的影响， 有利于骨愈合。对有桡神经损伤的病人，可术中探查神经，若完全断裂，可一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变。对于ABC分型的闭合性肱骨干骨折，现阶段医疗机构常用的手术方式有以下几种：1、切开复位钢板或螺钉内固定；2、闭合复位髓内钉、螺钉、钢板固定（本次拟定以切开复位钢板内固定为例进行路径制定）。进入路径标准：1.主诊断必须符合ICD-10:S42.300闭合性肱骨干骨折疾病编码。2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨干骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和损伤。5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。入院当日的检查项目一般为（以下操作均需结合当地医保规定选择进行）：1、血、尿、便常规；2、肝功、肾功、凝血功能、电解质、血型；3、胸部x线、上肢X线（可以推进为肱骨CT）、心电图；4、卫健和疾控要求的感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；5、患者病情所需的其他检查项目。参考《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号），一般使用头孢曲松钠；术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。手术日选择入院后第三日无血肿出现行手术治疗（切开复位钢板内固定术）。术后第四天X线复查骨折部位固定状况。结合日常查房体温正常，切口部位愈合良好，无感染征像，无术后并发症或合并症办理出院。![]()
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