病组路径参考——腹腔镜下胆囊切除术
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2024-12-24 07:01
广西
胆囊切除主要适用于胆囊相关疾病，如胆囊息肉、胆囊结石、胆囊壁病变等。胆囊切除术是普外科常见的一种手术方式，分为传统的开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除，患者需根据具体病情遵医嘱选择。行胆囊切除手术之前患者需要做常规准备、要完善各项术前检查、需要对手术区域的皮肤进行准备等。当胆囊息肉基底部较宽，且息肉大于1cm时，需要行胆囊切除术。当结石数量多及结石的直径大于2~3cm时，需要切除胆囊。当出现胆囊壁钙化、磁性胆囊、胆囊壁增厚大于3cm即伴有慢性胆囊炎时，需要行胆囊切除术治疗。目前临床上主要采取微创的方式即腹腔镜胆囊切除术。若因病情需要切除胆囊的患者，需要遵医嘱选择合适的手术方式。胆囊切除后应注意保持伤口清洁，饮食清淡，避免吃高脂肪、油腻的食物，生活作息规律等，然后建议在医生指导下进行用药，按时复查，谨遵医嘱，以免造成不良后果。（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；2.手术方式（包括开腹手术或腹腔镜手术）：基本术式为胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石），或加胆总管T管引流术，或加肝门部胆管狭窄修复重建术（如胆管狭窄成形+空肠Roux-Y吻合、胆管狭窄成形+游离空肠段吻合、胆管狭窄成形+组织补片修复等），或加肝部分切除术（以肝段、肝叶为单位作规则性切除方式）。应严格掌握胆管空肠Roux-en-Y吻合术和胆管-游离空肠段吻合术的适应症（合并Oddi括约肌松弛或狭窄者），原则上不行胆管十二指肠吻合术。3.术中用药：麻醉常规用药，补充血容量药物（晶体、胶体）、血管活性药物。4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。1.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能。2.根据患者病情选择：经T管胆管造影、腹部超声等。3.术后用药：抗菌药物、制酸剂、静脉营养（视情况）。4.各种管道处理：视具体情况尽早拔除胃管、尿管、引流管。5.T管处理（一般原则）：拔管时间须在术后2周以上，拔管前试夹T管24～48小时无异常，T管造影显示胆管下段通畅，无狭窄，无胆管内残余结石；T管窦道造影提示窦道形成完整（必要时）。6.康复情况检测：监测生命体征、有无并发症发生、胃肠道功能恢复情况、指导患者术后饮食。1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集胆汁做细菌培养及药敏试验。3.尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。4.对比剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘对比剂。4.不需要住院处理的其他并发症和（或）合并症如胆漏、胰腺炎等。![]()
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