病组路径参考——不稳定型心绞痛保守治疗
职场
社会
2025-01-01 07:08
广西
适用范围：诊断为不稳定型心绞痛 (UA/NSTEMI) 的患者，经评估后选择保守治疗方案。目标：减少心肌缺血事件，降低心肌梗死和死亡风险，改善患者生活质量。询问病史：包括心绞痛的性质、部位、诱因、缓解方式、持续时间及伴随症状 (如恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等)。心电图 (ECG)：判断是否存在ST段抬高、压低或T波改变，评估心律失常。血清标志物检测：肌钙蛋白 (TnI/TnT)、CK-MB，动态监测以排除急性心肌梗死 (STEMI)。其他辅助检查：必要时行胸部X线、超声心动图等检查。风险分层: 根据风险评分系统 (例如TIMI风险评分、GRACE风险评分) 对患者进行风险分层，指导治疗策略。初步诊断: 根据临床症状、体征、心电图及血清标志物结果，做出不稳定型心绞痛的初步诊断。抗血小板治疗: 阿司匹林 (100-300mg/d，口服)，必要时联合氯吡格雷 (300mg负荷量，随后75mg/d，口服)或替格瑞洛 (180mg负荷量，随后90mg bid，口服)。抗凝治疗: 根据风险分层选择低分子肝素 (如达比加群、利伐沙班等) 或不分子的肝素 (如依诺肝素钠)进行抗凝治疗。硝酸酯类药物: 静脉滴注硝酸甘油，控制心绞痛症状，维持血压稳定。必要时可改用舌下含服硝酸甘油。β受体阻滞剂: 根据病情选择性给予，降低心率和心肌耗氧量，控制心绞痛，减轻心肌负荷。他汀类药物: 所有患者均需服用他汀类药物，降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块。ACEI/ARB: 根据病情选择性使用，改善心肌重塑，降低心血管事件风险。每隔4-6小时监测生命体征 (血压、心率、呼吸、体温)。药物调整: 根据患者病情及实验室检查结果，调整药物剂量和种类。康复治疗: 出院后进行康复训练，包括运动疗法、心理疗法等。出院随访: 定期复诊，监测病情变化，调整治疗方案。出现ST段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的证据。心律失常：心动过速、心动过缓、房颤等，需根据具体情况处理。心力衰竭：根据病情给予利尿剂、ACEI/ARB等治疗。（此处应根据患者具体情况填写，包含所有药物名称、剂量、给药途径、频次，以及其他医嘱，例如床旁监护、饮食、活动等。）![]()
备注: 本临床路径仅供参考，具体治疗方案需根据患者的个体情况进行调整。本路径中所提及的药物及剂量仅供参考，具体用药请遵医嘱。此临床路径需由医院根据自身情况进行修订和完善，并由医疗专业人员进行最终审核和批准。切勿将此作为最终的医疗指导。![]()
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