75 岁男性，因咳嗽、气喘、发热半月入院。
解析
Q：COPD 合并 IPA 的危险因素有哪些？
2）广谱抗菌药物及入住 ICU：广谱抗菌药物的应用可增加气道真菌定植，近一月内使用广谱抗菌药物超过 10 天或过去 3 个月内使用过广谱抗菌药物是 AECOPD 患者发生 IPA 的独立危险因素 [2]，本例符合。
Q：AECOPD 合并 IPA 常见吗？
Q：AECOPD 合并 IPA 的特征性临床表现有哪些？
Q：IPA 的相关病原学检测有哪些？
真菌涂片镜检：优点是出报告较快，可更快明确样本中是否存在曲霉。 真菌培养：尽管慢阻肺患者气道曲霉定植率较高，反复曲霉培养阳性更提示为曲霉感染而非定植。
直接涂片镜检：用于快速检测曲霉。 真菌培养：用于确认曲霉感染。 半乳甘露聚糖（GM）试验：BALF 的 GM 值 ≥ 1.0 或单次血清或血浆 GM 值 ≥ 0.7 且 BALF 的 GM 值 ≥ 0.8 可作为 IPA 的阳性诊断标准。 聚合酶链式反应（PCR）检测：推荐进行 BALF 的曲霉荧光 qPCR 检测。 二代宏基因检测（mNGS）：敏感性较高，但要结合临床鉴别定植与感染。
真菌染色：用于检测组织中的曲霉菌丝。 真菌培养：用于确认曲霉菌丝的存在。 组织病理检查：通过组织病理学检查确认曲霉感染。
曲霉特异性 IgG 抗体检测：急性感染病程 ＞ 10 天的慢阻肺患者，建议检测外周血曲霉特异性 IgG 抗体用于辅助诊断 IPA，尤其是对于无法留取 BALF 的患者。 半乳甘露聚糖（GM）试验：用于辅助诊断，非粒缺曲霉感染易局限化不易全身播散，发生 IPA 时曲霉抗原较少释放到外周血，因此血清 GM 的敏感度较低，血清 GM 阴性不足以排除 IPA。
Q：COPD 合并 IPA 的影像学特征有哪些？
Q：COPD 合并 IPA 的诊断标准？
Q：本例能否诊断 IPA？
外周血 GM 试验：0.572（参考值 ＜ 0.50，共识 [2] 判定阈值 ≥ 1.0 为阳性） 气管镜肺泡灌洗液（BALF）GM 试验：7.576（参考值＜0.50，共识判定阈值 ≥ 1.0 为阳性） 痰培养：烟曲霉（+） BALF 培养：烟曲霉（+） BALF 二代宏基因测序（mNGS）：烟曲霉序列数 98579
Q：AECOPD 是否需要常规经验性抗曲霉治疗？
Q：AECOPD 合并 IPA 延迟诊断治疗的后果有哪些？
Q：未确诊 IPA 何时考虑抗曲霉治疗？
Q：COPD 合并 IPA 首选的抗真菌药物是？
不推荐棘白菌素类（包括卡泊芬净等）用于慢阻肺伴 IPA 的初始单药治疗。
Q：COPD 合并 IPA 抗曲霉疗程多久？
总结
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