入秋后昼夜温差变大，很多人因此而感冒，部分患者在发热、鼻塞、流涕等症状缓解后，咳嗽症状却迁延不愈，严重者甚至影响工作和睡眠，临床上称之为「感染后咳嗽」（post-infectious cough，PIC），病毒感冒是感染后咳嗽最常见的原因，故又称之为「感冒后咳嗽」。是亚急性咳嗽的首要病因，约占 48.4%[1]。而在病原学方面，目前认为主要是呼吸道病毒 ( 特别是呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒) 、肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌等 [2]。
感染后咳嗽的临床表现、定义与诊断
PIC 多表现为刺激性咳嗽，以干咳为主，可有少量白色黏液痰，伴咽痒，常于讲话或吸入冷空气等刺激时诱发或加重。
感染后咳嗽也被定义为亚急性咳嗽，症状持续 3 至 8 周，由于之前的一种感染引发炎症级联反应，增加支气管敏感性和粘液产生，同时粘液清除减少而出现 [3]。
诊断方法：通过排除法诊断，需要有前期呼吸道感染史，无相关异常体征，排除其他亚急性咳嗽类似疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病或使用血管紧张素转换酶抑制剂等）。对于阵发性咳嗽、咳嗽后呕吐和吸气性吼声的患者应考虑百日咳。[3]。
具体诊治流程见图 1[4]
发病机制 [5]
感染后咳嗽的发生机制较为复杂，目前尚未彻底研究清楚。现有的研究表明可能与以下几个方面有关：1）呼吸道黏膜损伤；2）气道炎症；3）气道高反应性；4）咳嗽敏感性增高。
感染后咳嗽的治疗 [4]
感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解，但也有部分为顽固性咳嗽，甚至发展为慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽无需使用抗菌药物治疗。目前针对感染后咳嗽的治疗药物有限，不建议用吸入糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）、口服孟鲁司特以及支气管舒张剂等治疗。部分咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药（比如右美沙芬、喷托维林、可待因等）、抗组胺药加减充血剂（如美敏伪麻溶液）等。复方甲氧那明治疗感染后咳嗽有一定效果。
患者安抚和教育的重要性
安抚患者感染后咳嗽是有时间限制且可自行缓解的，可以减少不必要的处方，包括抗生素。临床医生应建议患者如果咳嗽在 8 周内未缓解或出现新症状，安排后续随访检查。
总结
1. 感染后咳嗽是亚急性咳嗽最常见的类型，需要进行排他诊断。
2. 感染性咳嗽具有自限性，以对症治疗为主，不需要使用抗生素。
3. 安抚与教育对感染后咳嗽的患者来说是一种重要的干预手段。
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参考文献：
[1] Kwon N H, Oh M J, Min T H, et al. Causes and clinical features of subacute cough[J]. Chest, 2006, 129(5): 1142-1147.
[2] Miyashita N，Fukano H，Yoshida K，et al． Chlamydia pneumoniae infection in adult patients with persistent cough ［J］． J Med Microbiol，2003，52( Pt 3) : 265-269．
[3] Liang K, Hui P, Green S. Postinfectious cough in adults. CMAJ. 2024 Feb 11;196(5):E157. doi: 10.1503/cmaj.231523. PMID: 38346782; PMCID: PMC10861265.
[4] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024 年）. 中华全科医师杂志,2024，23(08) : 793-812. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20240326-00177.
[5] 赖克方, 聂怡初. 感染后咳嗽发病机制、诊断与治疗研究进展 [J]. 中华肺部疾病杂志 (电子版),2014,7(05):481-485.
