首页时事民生政务教育文化科技财富体娱健康情感

旅行百科职场楼市企业乐活学术汽车时尚创业美食幽默美体文摘

呋塞米的用法及注意事项

学术 2024-11-04 20:01 浙江

国内批准适应症

1. 水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

2. 高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

3. 预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。

4. 高钾血症及高钙血症。

5. 稀释性低钠血症：尤其是当血钠浓度低于 120 mmol/L 时。

6. 抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。

7. 急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

国内常规剂量

1. 口服给药

1.1 治疗水肿性疾病

起始剂量为口服 20～40 mg（1～2 片），每日 1 次，必要时 6～8 小时后追加 20～40 mg（1～2 片），直至出现满意利尿效果。

最大剂量虽可达每日 600 mg（30 片），但一般应控制在 100 mg（5 片）以内，分 2～3 次服用，以防过度利尿和不良反应发生。

部分患者剂量可减少至 20～40 mg（1～2 片），隔日 1 次，或每周中连续服药 2～4 日，每日 20～40 mg（1～2 片）。

1.2 治疗高血压

起始每日 40～80 mg（2～4 片），分 2 次服用，并酌情调整剂量。

1.3 治疗高钙血症

每日口服 80～120 mg（4～6 片），分 1～3 次服。

2. 注射给药

2.1 治疗水肿性疾病

紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始 20～40 mg，必要时每 2 小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。

治疗急性左心衰竭时，起始 40 mg 静脉注射，必要时每小时追加 80 mg，直至出现满意疗效。

治疗急性肾功能衰竭时，可用 200～400 mg 加于氯化钠注射液 100 mL 内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过 4 mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过 1 g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。

治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量 40～120 mg。2.2 治疗高血压危象时，起始 40～80 mg 静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。

2.3 治疗高钙血症时，可静脉注射，一次 20～80 mg。

药物警戒

呋塞米：导致「间质性肺炎」疾病的相关风险警示。

FDA 黑框警告

强效利尿可能引起水电解质不足、脱水、血容量不足；注意监测

口服（片剂）

呋塞米为强效利尿剂，若超剂量用药，可能导致利尿过度，引起水电解质不足，因此，用药期间需严密监测，必须根据患者需要，个体化给药

不良反应

常见不良反应

胃肠道反应：口腔和胃刺激、抽筋、腹泻、便秘、恶心、呕吐

其他反应：高血糖症、糖尿、高尿酸血症、肌肉痉挛、躁动、膀胱痉挛、血栓性静脉炎、发热皮肤

过敏反应：皮疹、瘙痒、荨麻疹

血液系统反应：贫血

中枢神经系统：头晕、头痛、模糊的视野

严重不良反应

胃肠系统反应：肝细胞功能不全的肝性脑病、胰腺炎、黄疸（肝内胆汁淤积性黄疸）、肝酶增加、厌食症

系统性超敏反应：严重的过敏反应或类过敏反应（例如休克）、系统性血管炎、间质性肾炎、坏死性血管炎

中枢神经系统：耳鸣和听力下降、感觉异常

血液系统：再生障碍性贫血、血小板减少症、粒细胞缺乏症、溶血性贫血、白细胞减少症

皮肤/皮下组织：中毒性表皮坏死、史蒂文斯-约翰逊综合症、多形红斑、皮疹伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状、急性全身性皮疹性脓疱病、剥脱性皮炎、大疱性类天疱疮、紫癜、光敏性

心血管系统：体位性低血、胆固醇和甘油三酸酯血清水平升高

禁忌证

无尿患者和对呋塞米过敏的患者禁用。

注意事项

1、对于患有肝硬化和腹水的患者，最好在医院开始使用呋塞米治疗。在肝昏迷和电解质衰竭状态下，除非基本状况得到改善，否则不得开始治疗。肝硬化患者的液体和电解质平衡突然改变可能会引起肝昏迷。所以，在利尿期间必须严格观察。补充氯化钾和醛固酮拮抗剂（如果需要）有助于预防血钾过低和代谢性碱中毒。

2、如果在严重进行性肾脏疾病的治疗过程中发生了氮质升高和少尿，应停用呋塞米。

3、有耳鸣和可逆或不可逆听力障碍和耳聋的报道。报道表明呋塞米的耳毒性与快速注射，严重的肾功能不全，使用高于推荐剂量，低蛋白血症或与氨基糖苷类抗生素，乙炔酸或其他耳毒性药物同时治疗有关。如果医生选择使用大剂量肠胃外治疗时，建议进行静脉注射（对于成人，输注速率应不超过每分钟 4 mg 呋塞米）。

药物监控

呋塞米注射液、呋塞米片：

对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。

对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血 Na^（+）、Cl^（-）、K ^（+）、Ca^（2+）和 Mg^（2+）浓度下降。

下列情况慎用：

1）无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；

2）糖尿病；

3）高尿酸血症或有痛风病史者；

4）严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；

5）急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；

6）胰腺炎或有此病史者；

7）有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；

8）红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动；

9）前列腺肥大。

随访检查：

1）血电解质，尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者；

2）血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人；

3）肾功能；

4）肝功能；

5）血糖；

6）血尿酸；

7）酸碱平衡情况；

8）听力。

呋塞米注射液：交叉过敏，运动员慎用。

药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。

肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射时间应超过 1-2 分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过 4 mg。静脉用药剂量的 1/2 时即可达到同样疗效。

呋塞米片：交叉过敏。

药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。

本药为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。

与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。少尿或无尿患者应用最大剂量后 24 小时仍无效时应停药。

首发：丁香园用药指南

参考资料：用药助手APP

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MjIxMzgxMg==&mid=2653415443&idx=3&sn=424b4340477741cc198e59e1220df2dc

丁香园呼吸时间

丁香园旗下资讯平台，深入挖掘呼吸科实用资讯、用药经验、权威指南、前沿综述、病例分享各大板块全面掌握。

最新文章

GOLD 2025 更新概览

胰岛素「R、N、30、50」都是什么意思？一文理清 18 种胰岛素

吸入用布地奈德混悬液的用法及注意事项

感冒后的顽固性咳嗽，这样止咳才有效！

Meta 分析揭示：奥马珠单抗实现重度过敏性哮喘患者的长期改善

关于奥司他韦，这 10 个注意事项需谨记！

氯化钾 + 维生素 C，常规搭配却有大问题？

严重低氧患者长期氧疗：每日 15 小时 vs 24 小时，哪个效果更好？

血常规如何鉴别流感、肺炎支原体、细菌感染？

11月首批 | 全国 15 个省份部队医院招聘医护技 921 人！多提供住宿

10% 氯化钾注射液到底能不能口服？盘点可以口服的注射液！

联用奥马珠单抗 α：重症哮喘患者治疗方案的优化与获益！

吸入用沙丁胺醇的用法及注意事项

15 年哮喘控制不佳，甚至曾导致流产，究竟如何治疗？这个治疗方案解决难题！

我在丁香园写病例，被 400 万站友催更！一天收入超过去 2 年

慢阻肺急性加重，抗菌药、激素治疗均无效，这个病因千万别漏诊！

一文掌握！老年共病患者「慢性咳嗽」的诊治难点及关键

阿奇霉素常说的「用三停四」疗法是否合理？

抗菌药物联用需谨慎，一定避免这 7 种组合！

GBD 数据库：2024 年发文新蓝海

新技术规范引领，支气管激发试验迈向规范化时代

阿奇霉素，为何浓度越高滴速越快？

呋塞米的用法及注意事项

多药联合雾化时，这个顺序一定不能出错！盘点雾化吸入 8 大误区

左氧氟沙星一定要「避光输注」吗？

放弃大三甲，被县医院引进的硕士，已经要跑路了

D-二聚体飙升 60 倍，把书翻烂也没想到是这种病因！

静推每分钟不可 > 5 mL，葡萄糖酸钙注射液在这 4 种情况下禁用！

如何在肺 CT 上一眼识别致病菌？ | 读片挑战第 20 弹

亚胺培南 + 万古霉素都治不好的肺炎，最后只用了它就搞定了？！

患者 PCT 高的离谱，CRP 和 IL6 却正常？原因应该引起所有医生警惕

呼吸内科 | 本周医院招聘信息

莫西沙星最容易出错的 5 个处方，看完千万别再犯了！

紧急降压还在舌下含服硝苯地平？你可能会犯大错！

糖皮质激素在急危重症中的应用指征和给药方案

反复咳嗽不止治疗无效？5 个步骤找到真正病因

领前沿，筑规范，强基层，2024 青岛呼吸产业大会暨第二十三届呼吸周圆满举办

PACIFIC 方案进展了怎么办？不怕，多种后续治疗策略可选

多巴胺：常用配制公式与用法用量，一文掌握！

《乙酰甲胆碱（氯醋甲胆碱）支气管激发试验技术规范（2023 年版）》，助力哮喘诊断与治疗迈向新高度

抢救过敏性休克：肾上腺素什么时候必须静推？什么时候只能肌注？

吸入性糖皮质激素（ICS）临床怎么用，掌握这 3 点就行了！

确诊往往已是重症，近 2 亿中国人还不知道自己病了

患者突发寒战但体温只有 37.5℃，可以给退热药吗？可以抽血培养吗？

呼吸内科 | 本周医院招聘推荐

恶心、呕吐就用甲氧氯普胺？以下 6 种情况千万不能用！

入秋后慢阻肺病易急性加重？出现这个症状已有预兆！（附诊疗策略）

降钙素原与 C 反应蛋白，临床应用上究竟有何区别？看完就全懂了

盐酸阿比多尔的用法及注意事项

感冒发热时：什么情况下需要抗病毒治疗？什么情况下不需要？5 个案例告诉你！

分类

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉