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如何在肺 CT 上一眼识别致病菌？ | 读片挑战第 20 弹

学术 2024-11-01 20:03 浙江

简要病史

男 59 岁，中枢神经系统弥漫大 B 淋巴瘤在上级医院化疗，2021-12-20 发现粒细胞缺乏住院，次日起发热，体温最高 39.3 ℃，不咳嗽，美罗培南治疗无效。

部分实验室检查如下：

胸部 CT 如下：

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进一步思考：

根据临床、检验及影像，考虑什么微生物感染，是气管来源？还是血管来源？如何选用抗生素？

你认为感染的病原菌是？

答案

点击下方空白处获得答案

肺泡灌洗液及血液 NGS 均为：肺炎链球菌

影像解析：

国外有实验证实，粒缺时金葡菌感染不会增加，而肺炎链球菌这样有荚膜的细菌感染机会明显增加。

肺炎链球菌肺炎的临床表现：

1. 冬季多发，男性多发；

2. 临床症状：发热、咳嗽，痰少，铁锈色痰有特异性，但很少见；

3. 无脾患者、淋巴瘤化疗粒缺等情况易见肺炎链球菌肺炎；

4. PCT 升高较常见；

5. 血常规升高、正常、减低均可以。

影像表现：

1. 气道来源，起源于胸膜下；

2. 最初出现腺泡结节，且腺泡结节在一个肺叶内均匀分布；

3. 按肺小叶充填与闲置，并向肺门发展；

4. 肺门处出现肺小叶闲置，具有特征性，基本可以肯定是肺链；

5. 病灶密度比较均匀一致；

6. 血播肺链从肺门向胸膜下发展，可以见到血管炎影像表现，仍按肺小叶充填及闲置，有时有齐头并进的影像表现。

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策划 | 阿斯
图片来源 | 作者提供
投稿邮箱 | wangmeichao@dxy.cn

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