联用奥马珠单抗 α：重症哮喘患者治疗方案的优化与获益！

学术 2024-11-08 20:03 浙江

患者基本信息

王xx，女性，54 岁

主诉：发作性胸闷 8 月，再发呼吸困难 1 天

现病史：

患者 8 个月前无明显诱因出现发作性胸闷，持续数分钟至十余分钟后自行缓解，多为夜间发作。起初不频繁每周发作 1～2 次，患者未有在意。

1 月前患者胸闷症状发作频繁，再次使用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂 320 μg bid～tid 吸入治疗，仍有间断发作。

3 月 21 日至我院心内科门诊就诊查 TNI、电解质正常，血常规嗜酸粒细胞 0.19 × 10⁹/L。

今日患者突发持续性胸闷，呼吸困难，吸入布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂 320 μg 2 次不能缓解，有濒死感，遂至我院急诊就诊。急诊查心电图示窦性心律，正常心电图，给予多索茶碱 60 mg、地塞米松 15 mg 等药物滴注后好转。随后急诊收入我科。病程中患者无咳痰，无发热、胸痛，有干咳。

既往史：20 余年前有发作性胸闷、咳嗽、气喘，诊断为「支气管哮喘」，未规律使用吸入药物，发作时使用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂 320 μg 吸入治疗；20 余年前有结核性胸膜炎病史，抗结核治疗 1 年。

无吸烟史，无外伤/手术史。

体格检查：血压：132/75 mmHg，P：79 次/分，RR：20 次/分，SPO2：98%。意识清楚，精神焦虑，口唇无紫绀，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清楚、未闻及啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛反跳痛。

入院辅助检查

血常规（2024.3.29）：WBC 7.4 × 10⁹/L，嗜酸细胞计数 0.19 × 10⁹/L，嗜酸细胞百分比 2.6%；

GM 实验（血、BALF）：阴性；心肌酶谱、D-二聚体、TNI 正常，复查心电图正常；

肺功能：FVC：95%，FEV₁：95%，FEV₁/FVC：84.4%，支气管舒张试验阴性，FENO：193 ppb；

风湿免疫、抗核抗体谱均阴性；

胸部高分辨 CT：正常。

诊断

1. 哮喘急性发作-重度

2. 重症哮喘

3. 结核性胸膜炎个人史

入院后治疗方案

表 1.入院治疗与症状

患者在给予多联治疗后仍无法有效控制症状，因此建议该患者考虑生物制剂疗法。并进一步行血清总 IgE 和过敏原检测，结果如下：

血清总 IgE：356.79 IU/mL↑，多种过敏原阳性

图 1. 行血清总 IgE 和过敏原检测

结合上述检查结果，完善疾病诊断：过敏性哮喘急性发作。在前述治疗方案基础上，参考指南建议^[1,2]优化治疗方案，具体如下：

● 甲泼尼注射液 40 mg bid；

● 多索茶碱注射液 30 mg，ivgtt qd；

● 布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂 320 μg bid；

● 孟鲁司特 5 mg po qn；

● 复方甲氧那明胶囊 2 粒 tid po

●奥马珠单抗 α 375 mg，q2w

给药治疗第 2 天，患者胸闷症状缓解；规范化治疗 1 周后，患者症状稳定控制，停用甲泼尼龙注射液和多索茶碱注射液，并安排出院随访治疗。

后续治疗随访

患者坚持规律注射奥马珠单抗 α，哮喘症状稳定控制，鼻炎症状消失，并逐步停用复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂，目前继续治疗随访。

表 2. 后续治疗

病例小结

该患者在哮喘急性发作期，给予多联药物控制后症状仍反复发作，结合相关指南推荐意见，建议患者联合生物制剂治疗。联用奥马珠单抗 α 后，患者哮喘症状稳定控制，未见明显不良反应，鼻炎症状逐渐消失，逐渐停用激素治疗和其他附加治疗。上述治疗表明，重症哮喘使用奥马珠单抗 α 可以帮助患者控制哮喘症状，减少激素使用量，减少无效的附加治疗。

相关循证证据支持：

证据 1：GINA 指南对重症哮喘患者推荐靶向药物治疗

图 2. GINA 指南对重症哮喘患者推荐靶向药物治疗

证据 2：奥马珠单抗 α（奥迈舒^®）减少糖皮质激素的使用甚至停用，在随访期完全停用的比例达到 51.02%^[3]

图 3.BUD 减量 ≥ 50% 和完全停用的受试者比例

专家视角

针对此病例，「健康医 +」特邀同济大学附属上海市肺科医院李秋红主任进行了点评，李秋红教授结合自身多年临床经验对这个病例的特点做了概括阐述，还详细介绍了奥马珠单抗的作用机制、适应症、用法用量以及与其他生物制剂的比较。

专家简介

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

内容审核：杨娜

项目审核：昝秋欣

题图来源：图虫创意

参考文献

[1]. 2024 GINA Main report. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Main-Report-WMS-1.pdf

[2]. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.

[3]. 注射用奥马珠单抗α三期临床研究结果.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MjIxMzgxMg==&mid=2653415664&idx=2&sn=053b7f03c7e7a384ab26e2df735a6fec

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