一个普通的工作日，病理科紧张又忙碌的冰冻班开始了。上午10点，第一例术中冰冻标本送过来了，快速核对交接标本、登记、取材、拍照、切片、染色，十几分钟后，一张制好的冰冻切片放到了显微镜下。
结构异常、细胞异型，这恐怕是个恶性的吧！
大体标本看没看
鉴别诊断思考过没有
其他可能性都排除了没有
有经验的病理医师在看冰冻切片前都会看一下大体标本，这个病例的肺结节边界清晰，诊断恶性可要小心了，再仔细看看冰冻切片，不放过一丝蛛丝马迹。
线索被逐一找到，真相慢慢浮出水面。
首先，除了一眼就看出来的乳头状区（图1）、实性区（图2），仔细看还能找到富含胶原透明变性的硬化区（图3）以及出血区（图4）。
其次，能够看到肿瘤由两种细胞组成（图5）。间质圆形细胞和表面立方细胞。且两种细胞都可见从轻度到明显的核异型性，这也是术中冰冻的最大陷阱！！！
看到这“四种结构、两种细胞”，答案就逐渐清晰了，这是一例硬化性肺细胞瘤！
这下手术台上的医生可以放心结束手术了，焦急等待的病人家属也可以有些许安慰了，因为硬化性肺细胞瘤是一种临床经过良好的肺部肿瘤，尽管有复发和淋巴结转移的报道，但目前的观点认为硬化性肺细胞瘤在临床上是良性的。手术切除预后良好。
有研究认为，存在P53突变、Ki67指数＞2%、浸润性生长或已发生淋巴结转移的病例，至少应属于恶性潜能未定性肿瘤，但这些尚需要随访进一步证实。
随后的常规病理以及免疫组化也证实了这一诊断。
A.CKpan（表面细胞+，间质细胞-）
B.EMA（表面细胞+，间质细胞+）
C.NapsinA（表面细胞+，间质细胞-）
D.TTF-1（表面细胞+，间质细胞+）
E. Vimentin（表面细胞-，间质细胞+）
F.Ki67＜1%
综上所述，硬化性肺细胞瘤通常表现为肺周边型实性结节，手术切除时需术中冰冻诊断来决定手术方式，然而，当冰冻切片镜下病变没有典型的四种结构，而是以一种或两种结构为主，尤其细胞再出现较大的异型性时，最易造成误诊，给术中冰冻诊断带来挑战。因此术中冰冻诊断时需结合大体及影像学表现，寻找证据、排除其他鉴别诊断，方可避免掉入陷阱！
文/图：柴雅玫
编辑：徐紫渝
审核：祁敏现 杨蕊
