前沿视点
息肉状脉络膜血管病变中与渗出性复发相关的息肉状病变进展
Progression of Polypoidal Lesions Associated with Exudative Recurrence in Polypoidal Choroidal Vasculopathy
Qiyu Bo, MD∗ ∙ Min Zhang, MD∗ ∙ Jieqiong Chen, MD ∙ ... ∙ Fenghua Wang, MD ∙ Philip J. Rosenfeld, MD, PhD ∙ Xiaodong Sun, MD, PhD
上海交通大学医学院附属上海第一医院眼科，国家眼病临床研究中心
本研究是一项回顾性、观察性、连续性病例研究。接受抗VEGF或PDT治疗的PCV患者。使用基于扫频光学相干断层扫描血管成像（SS-OCTA）连续随访至少1年。根据随访期间是否发生渗出性复发，将患者分为2组。收集并比较两组之间的多个参数。评估基于SS-OCTA成像的危险因素与渗出性复发之间的关联，分析PCV相关的影像学特征。采用Cox回归和logistic回归分析。
BVN生长与息肉样病变进展与渗出性复发之间的关系。
纳入31名患者的31只眼睛（61%为男性）。16只眼睛没有渗出性复发，15只眼睛在随访期间有渗出性复发。平均随访时间为20.55±6.86个月（范围12-36个月）。总体而言，复发组的最佳矫正视力较差（P=0.019），病变面积增加较大（P=0.010）。逻辑回归分析显示，息肉样病变进展，包括息肉样病变的新出现、扩大和复发，与3个月内的渗出性复发有关。
图1：SS-OCTA成像特征示例
图2：SS-OCTA图像显示BVN和息肉的形态变化
A：显示渗出性PCV病变。B：息肉样病变、视网膜下液（SRF）和视网膜色素上皮脱离（PED）在玻璃体内注射雷珠单抗（IVR）3个月后。C-E：非渗出性BVN生长（黄色圆圈），从5个月随访到15个月随访，观察到息肉样病变（黄色星号）的出现。F-G：息肉样病变扩大和PED。H：渗出好转。J：第二次渗出性复发发生在36个月随访时，表现为SRF。与之前相比，息肉样病变扩大。
图3：SS-OCTA（6-6mm）显示了一只患有非渗出性1型黄斑新生血管（MNV）的未接受治疗的眼睛中息肉样病变的新出现、首次出现和渗出复发
研究团队发现在 PCV 渗出性复发之前，非渗出性 BVN 生长和息肉状病变进展已经可以检测到。非渗出性 BVN 生长和息肉状病变进展都是 SS-OCTA 上 PCV 进展的生物标志物；可见息肉状病变的进展，包括这些病变的扩大、新出现或复发，与渗出性复发密切相关。研究团队的结果表明息肉状病变不仅是诊断和终点的指标，也是可以指导随访和再治疗的潜在生物标志物，特别是在进行主动治疗的情况下。
之前已有许多研究试图确定 PCV 预后的预测因素，例如基线时的 BCVA、病变面积和息肉状病变数量。本研究工作发现复发组和无复发组遵循 2 种 PCV 预后模式。在复发组中，PCV病变具有复发和复发性演变模式，在标准抗 VEGF 治疗下总病变面积变化较大，视力结果较差。在无复发组中，在平均 18 个月的随访中，经过几次抗 VEGF 治疗后，病变往往具有相对稳定的过程和积极预后。
与 BVN 生长相比，息肉状病变进展是否是渗出性复发的更早和更敏感的预测因素。研究团队发现，在一些病例中，首先发生 BVN 生长，随后息肉状病变进展。研究团队的结果表明，无论自然病程或病理演变如何，息肉状病变均可被视为代表 BVN 边缘的新生血管芽；这也进一步印证了息肉状病变具有缠结血管的性质。
非渗出性BVN生长和息肉样病变进展是与PCV渗出性复发相关的特征。与BVN生长相比，息肉样病变进展更常见于渗出性复发。除了息肉样病变是一个重要的诊断指标或终点指标外，息肉样病变的进展可能是渗出性复发的强力指标。SS-OCTA已被证明是一种有价值的成像方法，用于检测息肉样病变的进展和监测患有PCV的眼睛。一旦发现这些息肉样病变的进展，可以考虑进行更密切的随访。作者团队强调，基于SS-OCTA记录的PCV规律连续的随访将为其后续治疗方案的制定提供重要参考依据。
参考文献
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