引言：视盘玻璃疣(Optic disc drusen, ODD)是由钙、
河南省人民医院/河南省立眼科医院的雷博教授团队在国际知名医学期刊BMC ophthalmology发表了题为“Detection of superfcial and buried optic disc drusen with swept-source optical coherencetomography”的研究论文。研究首次提出以Bruch膜开口（Bruch's Membrane Opening, BMO）为参照物将ODD分为三类，为ODD提供了精确和可量化的分类方法。
视盘玻璃疣(Optic disc drusen, ODD)在人群中的发生率约为0.3%，无明显性别差别。然而，尸检研究却发现ODD的患病率更高，约为2.4%。临床和尸检结果之间的差异显示绝大多数的ODD被忽略或者未能被检出。临床工作中，如果怀疑ODD，通常选择眼科B超或眼底自发荧光进行检查。但这两种检查方法分辨率较低，提供的有关视盘玻璃疣的深度定位或其内部特征的有用信息很少。随着EDI-OCT的应用，ODD的OCT表现也逐渐被熟知：由完整或部分强反射边缘包绕的弱反射核心，可伴有高反射水平线。但对于位置更深如位于筛板以下的ODD，此类OCT仍然力不从心。
本研究采取回顾性横向研究设计。研究自2019年10月至2020年12月于河南省人民医院、河南省立眼科医院经眼科B超确诊的20例(33眼)视盘玻璃疣患者临床资料，并获取伦理委员会的批准（HNEECKY-2021(04))。
所有受试者均行BCVA、
本研究将每一个低反射信号团块定义为一个ODD，记录每只眼中ODD的个数，利用水平及垂直扫描定位ODD所在视盘方位，以视盘Bruch膜开口(BMO)连线所在平面为参考面。评估每个ODD最大高度所在层面的前、后表面距BMO的距离。前、后表面位于BMO下，以负数表示。测量水平方向ODD的最大横径。FAF检查则采用德国海德堡HRA眼底
20例(33只眼)患者合共54个ODD，所有患眼B超均可见高回声信号。
作者提出以BMO为参照物将ODD分为三类：1) 位于BMO之上的ODD；2) 跨越BMO的ODD；3)位于BMO之下的ODD。通过视微SS-OCT测量发现：跨越BMOODD横纵径最大，其次是位于BMO之下及位于BMO之上。
此外，研究发现发现其中1个ODD位于Elschnig边缘组织，6个可能跨越筛板，16个位于BMO之上神经上皮层内，9个跨越位于视盘中心附近的BMO，18个位于视盘中心附近的BMO之下，4个位于盘沿内。对比ODD前缘与BMO关系发现，当ODD前缘距离BMO ≥ 100微米时，能看到清晰的FAF；当ODD前缘距离BMO＜100微米时，FAF则无异常。同时，其中一只眼B超可见明显高回声信号，但是在SS-OCT上无任何显示异常表现。
图1.1例典型浅表型ODD的影像表现
a：眼底彩照见假性视盘
图2.不同深度ODD与FAF关系
图3：1例隐匿型ODD的影像表现
a：视盘无特殊，无明显假性视盘水肿表现。b：未见异常自发荧光。c：眼科B型超声见视盘处强回声斑点伴声影。d：水平扫描线对应e，垂直扫描线对应f。e-f可见一ODD位于盘沿内(白色箭头)，视乳头周围未见高反射卵圆形团块结构。
图4：1例特殊隐匿型ODD的影像表现
a：眼底彩照无特殊。b：无明显异常自发荧光.c：眼科B超证实为视盘隐匿玻璃疣。d：SS-OCT未见明显异常。
表1 以BMO分类的不同ODD位置和大小情况表 （注：BMO：Bruch膜开口）
SS-OCT的扫描速度、成像深度及成像质量，使得我们能够对ODD观察得更深、更细、更透彻。新的ODD分类方法能够预测其FAF的结果。SS-OCT对ODD尤其是对深层ODD的检出率要显著高于FAF。因此，当怀疑一个患者为ODD或进行鉴别诊断时，应优先考虑做SS-OCT检查。此外本研究有3个新的发现：1) 首次提出ODD有位于Elschnig边缘组织的可能；2) ODD的下边界最深可达BMO下844 μm。而目前的研究报道筛板的前表面至BMO的距离平均为209~772 μm，因此，是否有跨越筛板的ODD可能是一个值得研究的问题；3) 研究中1例经眼科B超确诊的ODD患者视盘SS-OCT却无异常发现。一种猜测是ODD隐匿的更深，但具体原因有待进一步的研究。
本研究首次提出以Bruch膜开口（Bruch's Membrane Opening, BMO）为参照物将ODD分为三类：1. 位于BMO之上的ODD，2. 跨越BMO的ODD，3. 位于BMO之下的ODD。利用SS-OCT联合眼科B型超声及眼底自发荧光FAF，能够深入全面了解ODD的影像特征，从而提高ODD的检出率。相较传统的分类方法，该研究提出的根据Bruch膜开口连线所在平面对ODD分类的方法具有精确和可量化的优点。本研究存在一些局限性。首先，为了确保患者有ODD，我们只选择b超典型的患者。对于无典型b超发现的患者，今后分析其SS-OCT特征可能是有意义的。其次，我们没有对ODD的三维数据进行分析，有可能添加更多生理信息。所有病例都是中国人。我们不知道是否存在种族差异。最后，根据ODD后表面与BMO之间的距离，我们推测ODD可能跨越筛板，这可能是对ODD进一步认识的挑战。
信 源
Xiaohong, Guo,Yingjie, Wu,Yuhong, Wu et al. Detection of superficial and buried optic disc drusen with swept-source optical coherence tomography.[J] .BMC Ophthalmol, 2022, 22: 0.
参考文献
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