主任医师 医学博士 博士导师。
中日友好医院 骨科·关节外科主任、外科教研部副主任、骨科教研室主任。
兼任北京医学会骨科分会委员、感染学组委员、老年学组委员、青年委员会关节学组委员;中国医师协会骨科分会髋关节工作组委员、数字骨科学组委员;中国中西医结合学会骨伤科分会医工结合专家工作委员会常委、关节工作委员会委员;中国康复医学会骨与关节康复专业委员会委员、老年骨骼与肌肉康复学组常委、关节重建与康复学组委员等。任国家自然科学基金委、科技部、北京市科委评审专家;中华医学会医疗鉴定专家等。
骨今中外【大咖访谈】栏目邀请到中日友好医院骨科·关节外科主任王卫国教授，向大家分享单髁置换与全膝关节置换、智能化骨科、3D打印临床应用等话题。
膝关节置换是针对膝关节的终末期疾病的常用治疗方法，除了你说的膝关节退行性疾病，或者我们叫膝关节的骨关节炎，还有其他的一些膝关节的疾病，到了终末期也是需要做膝关节置换的，比如说创伤后的关节炎、类风湿关节炎等等。当然更多见的是，随着我们老龄化社会的到来，大批膝关节的骨关节炎，到了严重影响生活质量的时候，就会需要采用关节置换来治疗。
选择膝置换作为治疗方案的考虑因素有很多，比如年龄，考虑到人工关节的使用寿命，如果患者年龄很小，我们可能会采用别的方法来治疗，所以膝置换适合年龄更大的病人。还有就是他的病变程度，膝关节在早期或症状不重的时候，我们可以采用一些非手术治疗，或者是其他的手术来治疗，就像刚才所说的，人工髋关节置换用于治疗终末期关节疾病。除了病变的程度之外，我们还要考虑到病人的需求，他对于劳动或者是运动的需求，还有就是合并症。做关节置换适应证很重要，一些相对的禁忌证也很重要，安全是第一位的。我们的目的是改善生活质量，所以要综合去考虑，病人是否需要接受这样的手术。
单髁关节置换和全膝关节置换，是我们讨论比较多的膝关节人工关节置换的手术。单髁和全膝关节置方案的选择，我们更多考虑的是适应范围。
这两个手术有完全不同的适应证，单髁不是作为全膝的一个折中方式，也不是单髁失败了之后，再考虑做全膝关节置换，只有适应证掌握好了，才能让这个手术发挥更好的作用。单髁关节置换的适应证相对于全膝关节置换来说要窄一些，可以简单理解为最适合内侧关节病变的一些骨关节炎病人，如果是3个间室都发生了病变，就不太适合做单髁关节置换。全膝关节置换适合的情况更多一些。
我们医院做单髁的历史比较久，应该有20多年的历史了，包括我们郭万首主任，在这方面也很有经验。我认为这个手术最重要的一点前提就是选好病人，有些病人适合做单髁置换，才能取得比较好的效果。其次，要从根本上理解这两种手术，并不是说全膝关节置换的一部分是单髁关节置换，这两个手术有完全不同的理念和手术方式。比如我们做单髁置换的时候，会尽量少的去干扰本身的韧带，我们不做松解，保留前后交叉韧带，保留内侧副韧带，所以病人术后的感受更自然。还有就是单髁关节置换跟全膝关节置换比较起来，它的技术的依赖程度会更高一些，包括我们假体的摆放位置、角度，可能会更苛刻一些，这是它跟全膝关节置换的不同。医生必须要从理念上，从根本上理解这个手术，才能把它做好，这是我最大的一个体会。
我觉得只有成熟的、先进的技术，才会被应用到医疗当中，毕竟医疗所面对的是生命，是我们最重要的东西。我们看得见、摸得着，用的比较多的是人工智能的影像分割技术。我们原来需要很长的时间去人工分割，现在通过人工智能的影像分割可能在几分钟，甚至几秒钟之内就可以完成。随着训练量的增加，它的分割精度会越来越高，这样会极大的节省我们的时间成本。另外也会避免人工标记所产生的一些误差，精度会越来越提高。这是人工智能在骨科方面应用的一个方面。
在人工智能影像分割的基础上，还可以进行人工智能的术前规划，它可以自动匹配关节置换所用到的假体，包括我们截骨的厚度、角度等等。其实我们现在普遍应用的导航和机器人技术，里面也都有人工智能的成分，比如说机械臂的精确控制、自动刹车、安全的保证等等。还有一些，我们日常可能接触不是很多，但我认为非常有前景的，就是我们人工智能的大数据处理，比如说做一个现象的观察，我们不一定能发现里面规律性的东西，但是随着数据量的提高，人工智能可以从中帮我们提取一些，我们不太容易察觉的规律和结果。除此之外，人工智能现在对于语义的识别和理解，对于图像和影像的识别和处理，都是日新月异的，我们临床医生完全可以利用人工智能这种大范围的或者是高运算量的功能，来解决我们在临床上遇到的一些问题。
3D打印的范围也很广，除了做研究会用到生物3D打印，临床上也有多种应用，一种是术前规划，或者说是模拟手术，我们可以把病人的骨骼结构打印出来，在骨骼上做一些模拟的操作，可以进行假体、植入物的一个规划。还有一类就是3D打印的个性化导板，我们可以打印跟病人的骨骼表面匹配的一些个性化导板，提高手术的精度，节省手术的时间。还有植入物的3D打印，比如金属的3D打印人工关节，或者是个性化的填充金属块。
人工智能在这里面所起到的什么作用呢，除了我刚才讲到的人工智能影像分割，帮助我们做一些自动的假体匹配，按照匹配的假体来做个性化的导板设计，然后3D打印来实现。在这个基础上，还可以帮助我们做一些困难的关节置换，比如说我们做翻修的时候有一些骨缺损，或者是在我们初次手术的时候，有髋关节的发育不良，或者是其他特殊的病案，3D打印可以提供植入物、金属的填充材料，让我们的手术变得更简便，也更准确。这是我理解的，也是用的比较多的3D打印和人工智能相结合，用于骨科临床的一些情况。
我们的医学现在分科越来越细，骨科也分了很多的亚专业，越分越细，这样其实方便大家在某一个领域，做一些深入的学习和掌握。但是它带来的一个弊端或者是不足，也就是他的视野会受到限制，还有就是团队协作会受到限制，这是一个现代医学发展带来的问题。我们科室分了很多专业组，专业组之间有不同的技术，或者擅长的技术，人员的组成、人员的梯度架构也会不同。首先呢，我是希望在组内达到一个各自发挥特长的环境。专业组的组长是非常重要的，他要有一些担当，要有一个示范和带头作用。除此之外呢，在各个专业组都能做好的前提和基础上，我们会把一些共性的问题，拿出来一起讨论，让大家有一个协作的机会。还有就是利用科室的一些临床特长和研究特长，把大家聚到一块来，比如说我们科室传统的一些优势项目，比如说股骨头坏死的保头治疗。比如单髁关节置换领域，最近新兴的数字化骨科技术，让所有的人都能掌握这项技术，让所有人从中日友好医院走出去之后，都能够有所擅长。我们让大家围绕某一个专题来申报科研项目，研究项目的过程中，就必然会产生一些交集，也会增加相互之间的理解和合作。
如果是要对年轻医生有什么建议的话，我想只提一点，就是一定要紧跟上这个时代的步伐。因为在历史车轮前进的时候，停在原地，可能就会被拍在路上。现在的科学技术是呈指数发展的，速度是难以想象的，如果不跟着时代的步伐，你就会被抛在后面。我想年轻人有无限的可能性，也有掌握各种新技术的能力和手段，这是你们的优势，跟上科学技术的发展，然后把它用到专业当中去，这是我对大家的一个建议。
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