本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队邵将医师编译，为大家带来《使用大直径（≥5.5mm）Derivo栓塞装置，尤其是直径7mm和8mm的装置，治疗颅内动脉瘤》，欢迎大家阅读分享！
德国科隆大学医学院和大学医院放射和神经放射学系Lukas Goertz等研究者报道了使用5.5-8mm Derivo栓塞装置治疗脑动脉瘤的初步经验，结果于2024年5月在线发表在《Interventional Neuroradiology》杂志上。
——摘自文章章节
【REF: Lukas Goertz, et al. Interv Neuroradiol. 2024 May 5:15910199241248479. doi: 10.1177/15910199241248479】
对于直径大于5mm的血流导向装置（flow diverters），国内外研究较少。德国科隆大学医学院和大学医院放射和神经放射学系Lukas Goertz等研究者报道了使用5.5-8mm Derivo栓塞装置（Derivo Embolization Device，DED）治疗脑动脉瘤的初步经验，结果于2024年5月在线发表在《Interventional Neuroradiology》杂志上。
回顾性分析连续26例患者（中位年龄：60岁）的26次手术治疗的32个动脉瘤的手术特点、并发症和中期血管造影结果。
动脉瘤的中位大小为10.5mm，30个动脉瘤中2个（6%）破裂，9个（28%）呈梭形或夹层形态（fusiform or dissecting morphology）。26例手术中有18例（69%）在颈内动脉进行了DED植入，8例（31%）在椎基底动脉进行了DID植入。1例（4%）手术过程中装置释放失败。5例病例成功地植入了7mm和8mm的装置。3例（12%）患者进行了额外的球囊血管成形术或支架植入以改善贴壁。并发症包括1例（4%）严重卒中和2例（8%）轻微卒中。平均6个月的血管造影随访显示，30个动脉瘤中8个（27%）完全闭塞（complete occlusion），14个（47%）近全闭塞（favorable occlusion）。
表1. 动脉瘤基线特征。
表2. 手术特征。
图1. 前后位（A+C）和侧位（B+D）数字减影血管造影（A+B）和旋转血管造影（C+D）的3D重建显示巨大宽基底的囊状眼旁（paraopthalmic）ICA动脉瘤。
动脉瘤大小为22mm，近端着地区为6.3mm，远端着地区为5.1mm。使用两根微导丝（双丝技术，E）将微导管（Neuroslider 39）放置在ICA远端。推进7×50mm DED没有问题，以逐步方式（F-H）部署DED，即使通过数个弯曲也能实现良好的贴壁释放。血管造影显示即刻对比剂滞留（I，OKM A3）。一个月后的磁共振血管造影显示动脉瘤囊小部分血栓形成。值得注意的是，由于低伪影的特性，DED允许评估管腔通畅性。
图2. 旋转血管造影（A+B）和DSA（C+D）的三维重建显示：
左侧ICA后交通段有一个大动脉瘤（11mm，箭头），眼旁段发育不良呈梭形扩大（方框箭头），并伴有一个小动脉瘤（3mm，箭头）。近端着地区为5.9mm，远端着地区是5.7mm，但发育不良节段的直径为7.5mm。将一个7×40mm的DED从ICA远端植入岩部，未减影的图像显示了部署的DED的完整轮廓（E+F）。7个月时DSA显示ICA后交通动脉瘤内进行性血栓形成（OKM B3）和ICA眼旁动脉瘤次全闭塞（OKM C3）。支架内无狭窄。
图3. 前后位（A）和侧位（B）数字减影血管造影和3D旋转血管造影（C）显示：
基底干近端梭形动脉瘤（19mm），左侧V4和基底动脉近端发育异常增大。近端和远端着陆区分别为6.0和5.1mm，但动脉瘤附近的载瘤血管直径近端为7.6mm，远端为7.8mm。用尖端位于左侧P1（D）的Neuroslider 39微导管探测基底动脉后，用从BA远端延伸至左侧V4的8×40mm DED治疗动脉瘤。在V4和BA之间的急转弯处，DED的近端最初没有很好地打开，但通过部分重新释放和轻轻推动微导管/血流导向装置系统，实现了充分的部署和良好的贴壁，如（G）+（H）所示。血管造影显示，用DED（G+H，箭头）很好地重建了发育不良的V4/BA，并实现了即时对比剂滞留（OKM A2）。没有手术并发症。6个月的DSA显示完全动脉瘤闭塞（OKM D）和由内膜增生引起的轻度支架内狭窄（I，箭头）。
使用大直径DED是安全可行的。考虑到所研究的动脉瘤的复杂子集（complex subset），中期闭塞率是可以接受的。需要进一步的研究来确定大直径DED的适应症并评估其长期疗效。
关注Derivo栓塞装置
组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
邵将 医师
哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队
审 校
方亦斌 副教授
上海市第四人民医院
终 审
许奕 教授
海军军医大学第一附属医院
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