【慧神介 随光见】捕影™栓塞保护器应用于右侧颈动脉狭窄治疗一例

健康   2024-12-15 18:01   上海  





本期病例









01

病史简介



患者:男性,63岁。


主诉:发现颈动脉狭窄2个月,出现头痛1天。


现病史:患者缘于2个月前发现颈动脉狭窄,无明显症状,规律口服阿司匹林及阿托伐他汀片。2天前患者出现右侧颈部及头部疼痛,呈持续性胀痛,无头晕,言语欠流利,右侧肢体活动不灵,为求治疗,特来我院就诊,门诊经相关检查及查体后,以“颈动脉狭窄”收治入院。患者自发病以来,无发热及寒战,二便如常,无肢体抽搐,无口角歪斜及流涎,体重未见明显变化。


既往史:有高血压病史5年,血压最高达180/100mmHg,平素规律口服缬沙坦,现血压控制尚可;有糖尿病史20年,平时规律皮下注射胰岛素,口服格华止,血糖控制尚可;脑梗死病史5年;否认冠心病史;无输血史;无药物、食物过敏史;预防接种史不详;有手术史,9年前因左手中指感染,行左手中指切除术,具体不详;无外伤史。


传染病史:否认肝炎、结核等传染病病史及密切接触史。


个人史:原籍出生,无外地久居史,无血吸虫病疫接触史,无地方病或传染病流行区居住史。


查体:P 78次/分,R 16次/分,BP 90-150mmHg。


辅助检查:颈动脉彩超显示狭窄。




02

术前影像



外院头部CT:

1、双侧侧脑室周围白质区缺血性改变;

2、双侧多发腔隙性脑梗塞或缺血灶;

3、老年性脑改变。


外院双侧颈椎动脉超声:

1、双侧颈动脉内-中膜不均增厚伴斑块(多发);

2、右侧颈总动脉狭窄;

3、右侧颈动脉球部狭窄;

4、右侧颈外动脉狭窄;

5、双侧椎动脉内径不对称;

6、双侧椎动脉狭窄;

7、双侧锁骨下动脉狭窄。


外院脑血管超声:

1、右侧颈内动脉发出眼动脉之前重度狭窄或闭塞可能;

2、前交通动脉侧支开放;

3、右侧颈外动脉-颈内动脉侧支开放;

4、左侧大脑中动脉轻度狭窄可能;

5、左侧大脑前动脉考虑代偿不除外合并轻度狭窄可能;

6、右侧颈内动脉虹吸段中度狭窄;

7、双侧椎动脉血流速度减慢。




03

临床初步诊断


1、右侧颈总动脉狭窄;
2、右侧颈外动脉狭窄;
3、双侧椎动脉狭窄;
4、双侧锁骨下动脉狭窄。




04

手术策略


术前造影诊断示患者右侧颈动脉次全闭塞,血流受限;脑梗死亚急性期,颅内灌注不良,供血不足。拟急性期球囊扩张,如须必要行颈动脉支架植入术。




05

手术器械


  • 慧捕影™栓塞保护器 5.0mm*190cm
  • 通路:200cm 微导丝
  • 颈动脉支架 SEPX-8-6-40-135
  • 颈动脉球囊扩张导管 5.0mm*30mm




06

手术过程


造影示,右侧颈动脉次全闭塞,颅内灌注不足。

右侧椎动脉造影

右侧ICA造影

左侧ICA造影

左侧椎动脉造影


建立通路后,微导丝尝试反复多次后,通过狭窄部位超选至颈内动脉。沿着微导丝送入颈动脉球囊扩张导管,扩张狭窄部位,撤出球囊后再次造影。右侧颈总动脉造影显示狭窄改善。


沿保护伞输送导管顺利置入5.0mm*190cm 捕影™栓塞保护器送至颈动脉末端,透视下观察保护伞展开、贴壁良好,清晰可见。


球囊第二次扩张。沿捕影™栓塞保护器顺利置入颈动脉球囊 5.0mm*30mm,扩张狭窄部位后,撤出球囊。


沿捕影™栓塞保护器送入颈动脉支架,调整支架位置后释放。


回收捕影™栓塞保护器,行造影示狭窄部位成型修复良好,前向血流开通,脑供血明显改善。





专家点评




1.本次手术颈动脉段狭窄程度较高,初次导丝超选时不太顺利,后经过耐心调整,顺利对狭窄部位进行预扩。遂置入保护伞进行颈动脉远端保护,再次对于狭窄部位进行球扩及支架置入治疗。


2.术中保护伞的应用,对于防止颈动脉斑块远端逃逸起到积极作用。
璞慧捕影™栓塞保护器的镍钛合金伞状滤网设计,释放后顺应血管,与血管紧密贴合,捕获血栓更有效。
璞慧捕影™栓塞保护器全管6处显影,尤其伞口的铂金绕丝显影,在造影下有助于术后清晰定位保护伞位置。

璞慧捕影™栓塞保护器的“输送回撤一体式设计”,配合3个快速交换口,使操作更为简便,缩短手术时间,提升手术效率。





术者简介






阎龙

吉林大学第二医院

医学博士、博士后、副教授、博士研究生导师

吉林大学白求恩第二医院神经外一科主任

吉林大学唐敖庆青年学者

主要从事疑难复杂脑血管病方面的临床和基础研究工作

中国中西医结合学会介入医学专业委员会青年委员

中国康复医学会脑机接口与康复专业委员会委员

吉林省卒中学会神经介入分会常委

主持或参与国家自然科学基金2项,发表SCI文章20余篇,其中第一或共同第一作者7篇





产品信息








瑛泰医疗旗下神经介入类产品子公司璞霖医疗和璞慧医疗,璞霖医疗专注于市场营销及客户服务,产品线涵盖瑛泰医疗及旗下子公司所有产品线(冠脉介入、神经介入、外周介入、血管内影像、骨科、泌尿、消化等)。璞慧医疗专注于神经介入领域通路、治疗器械的研发和生产。





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