本期看点
• WEB（Woven EndoBridge）扰流装置可诱导瘤内血栓快速形成，促进瘤颈内皮化以实现动脉瘤痊愈
• 无需支架和双抗治疗，可用于急性期破裂及未破裂动脉瘤治疗
• 在治疗破裂动脉瘤时，推荐使用长鞘和中间导管的组合，确保中间导管至少到达颅内段
• 准确测量和选择WEB型号，以确保WEB在瘤内的预定位置正确开花和结果
• VIA导管在瘤内的位置需要适当，双手操控，交替推出WEB和回撤VIA导管，以确保完全释放WEB
• 推压WEB近端形成轻微凹陷，以避开载瘤动脉，同时保护与瘤颈相关的重要分支
病例分享
基本信息：患者男，68岁。
代主诉：头痛伴意识障碍5小时余。
现病史：5小时前无明显诱因突发头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后转为咖啡样，继而出现意识障碍，急呼120至外院行CT提示蛛网膜下腔出血，予以镇静、降压等对症治疗，稳定后拨打我院120急诊入我院，入院头颈部CTA示：右侧大脑前动脉A2段起始部可见凸起影，大小约为4.4mm*5.6mm（基底*高度）。
既往：“高血压”史1年余，最高血压达208/120mmHg，未规律服用药物，血压控制情况不详。无“冠心病”“糖尿病”病史。
查体：神志深昏迷，查体不合作。瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，瞳孔对光反迟钝。
诊断及治疗策略：
• 蛛网膜下腔出血、前交通动脉瘤
• 高血压病
• 前交通破裂动脉瘤，通路较远且迂曲，易发生再破裂出血
• 支架辅助下弹簧圈栓塞
• WEB
• 全麻
• 患者及家属有治疗意愿
手术器械：
• 6F 90cm输送导管
• 5F 125cm单弯导管
• 0.035inch 泥鳅导丝
• 5F 125cm远端通路导管
• VIA 21微导管
• Synchro 14微导丝
• MicroVention WEB 6mm*3mm
手术过程
错过了萌芽，看到开花
调整WEB形态适合瘤体
推挤调整形态
释放
WEB解脱后撤出微导管后
复查造影
术后情况
术后即刻头颅CT；术后第二天钻孔引流术后复查头CT；术后第四天
T2
DWI
MRA
拔除引流管后复查CT
2024.12.08（发病后13天）
神经系统查体：神志清，精神可，留置尿管、腰大池引流管等。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌张力正常，右下肢肌力Ⅱ级，左下肢Ⅲ级，双上肢Ⅳ级。
术者介绍
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