前言
经桡动脉入路在冠状动脉介入治疗中应用已久，当前在神经介入治疗中也越来越受关注，荟萃分析提示相较于经股动脉入路，经桡行颅内动脉瘤栓塞可显著降低穿刺点出血并发症和深静脉血栓发生率，缩短住院时间、提高患者舒适度。因此，经桡方式行颅内动脉瘤栓塞被认为是一种非常有价值的、安全有效的选择。经桡神经介入诊疗通常需要使用特殊导管和弓上成型技术超选弓上动脉，这时专用的经桡神经介入器械就尤为重要。
在本例患者中, 术者采用经桡入路支架辅助弹簧圈栓塞治疗了一例床突段动脉瘤，具体报道如下：
病例展播
1
病例信息
患者：女性，35岁。
主诉：发现颅内动脉瘤4日。
现病史：
患者1周前因“结肠肿物”至外院治疗，行术前检查，查头颅MRA提示：颅脑MRI平扫未见明显异常；左侧颈内动脉眼段见结节状突出，经造影见明显畸形、狭窄及动脉瘤等病变。
入院经造影示：左侧颈内动脉C6段动脉瘤，大小约3.2mm*4.0mm，余颅内血管未见明显畸形、狭窄及动脉瘤等病变。
现为求进一步诊治，门诊拟“颅内动脉瘤”收治入院。
既往史：无高血压、糖尿病、冠心病，均无相关用药；无房颤、无服用抗凝药物；无肝炎、结核或其他传染病等病史及其密切接触史；无外伤史；无血制品输注史；无食物、药物过敏史；预防接种史不详。
查体：体温 37.1℃，脉搏 84次/分，呼吸 16次/分，血压119/88mmHg。
2
手术方案
拟经桡行颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术。
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术中器械
7F 薄壁鞘 7F 110cm+140cm 通桥银蛇®Radial桡动脉通路套管 5F 125cm 中间导管 0.014in*200cm 微导丝 泥鳅导丝 SL-10微导管 支架 4.0*21mm 弹簧圈若干枚
4
治疗过程
平卧位，常规消毒铺巾，左侧股静脉穿刺，右侧桡动脉穿刺，置入7F桡动脉鞘，造影导管引导下置入通桥银蛇®Radial桡动脉通路套管至左侧颈内动脉；
退出造影导管，导丝引导下置入5F 125cm 中间导管至左侧颈内动脉海绵窦段，造影显示左侧颈内动脉床突段动脉瘤，瘤体大小为3mm，囊状；
中间导管内置入两根微导管，支架微导管在微导丝引导下至左侧大脑中动脉M1段，弹簧圈微导管在微导丝引导下至动脉瘤瘤体内；
支架微导管内置入支架 4.0*21mm，覆盖瘤颈部，缓慢释放，造影显示支架形态良好管腔通畅；
动脉瘤瘤体内置入数枚弹簧圈，造影显示动脉瘤不显影，填塞致密。
通桥银蛇®Radial SIM1.5头端内管超选左侧颈总动脉。
7F 通桥银蛇®Radial在内管导引下进入左右颈总动脉。
造影
三维造影
标准侧位造影
汤氏位造影
工作位造影
调整通桥银蛇®Radial外管位置预防打折。
在5F 125cm 中间导管导引下将7F桡动脉鞘上至颈内动脉C3段。
微导丝导引下将支架微导管置入大脑中动脉。
置入栓塞微导管。
部分释放弹簧圈。
释放4.0*21mm 支架。
填塞弹簧圈4枚，造影显示动脉瘤不显影，填塞致密。
术后造影
术后正位
术后侧位
5
手术总结
该患者血管走形相对迂曲，经桡专用抗折更佳的通桥银蛇®Radial桡动脉通路套管有助于解决迂曲路径所致的困难。同时6F和7F两种规格（7F可通过5F中间导管）也为临床提供更多选择。
术者简介
江泓
上海交通大学医学院附属瑞金医院
神经外科，主任医师，医学博士。2002年毕业于上海第二医科大学（现上海交通大学医学院），于上海瑞金医院神经外科工作至今。2005-2006年于法国hopital Louis Pradel进修，从事神经血管介入近二十年。上海医师协会神经外科分会委员、上海市医学会卒中协会委员、上海市医学会神经外科基础与转化分会学组员。擅长脑和脊髓血管疾病诊疗，专长于颅内动脉瘤、血管畸形、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄等颅内外动脉狭窄的介入治疗。主持上海市科委基金一项，参与国家级研究项目多项。发表包括业内顶刊在内的SCI论文二十余篇，曾入选国际著名期刊封面论文。
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