本期文章将介绍人体腹部内脏的消化系统脏器——食道和胃，它们是上消化道的一部分，参与消化的最初阶段。
![]()
首先让我们从食道开始，人体的食道是一个肌肉发达的管道，是食物从咽到胃的通道。在我们吃下的食物被咀嚼和吞咽后，食道的肌肉帮助将咽下的食物以一种波浪状的运动推向胃，这种运动被称为“蠕动”。
食道由两圈肌肉层组成:里层的圆形层和外层的纵向层。在食道上三分之一，外层由横纹肌组成，受自主控制，而下三分之一由平滑肌组成，不受自主控制。中间的三分之一是由两种肌肉混合组成的过渡段。食道沿着脊柱向下穿过颈部进入纵隔。食道一旦到达横膈膜，会穿过食管裂孔，就在正中平面的左边、T10椎体的水平，在那里它变成了腹部食道。腹部食道通过被食道下括约肌包围的贲门与胃相连。
贲门位于T11椎体水平中线左侧，是食管和胃的分界点，贲门也是食管黏膜细胞由鳞状上皮细胞转变为单层柱状上皮细胞的地方。腹部食道的右侧边界与胃小弯相连，而其左侧边界与胃底相连。沿着食道的路径有三个解剖位置上的狭窄，这三个食道的生理性狭窄是由三个结构穿过食道引起的。为了更好地观察食道和这些缩窄点，我们可以吞服钡剂（硫酸钡）后使用X线成像技术进行研究，这也被称为透视检查。第一个狭窄，位于食管入口，即咽与食道的交接处，相当于环状软骨和第6颈椎体下缘的水平部，距门齿约15cm。第二个狭窄，位于主动脉弓穿过食道以及左支气管跨越食道的部位，相当于第4、5胸椎之间的水平，距门齿约25cm。第三个狭窄，是食道通过膈肌的裂孔处，距离门齿约40cm。横膈膜实际上是下食道括约肌的一部分。这些食道狭窄是食物可能被卡住的地方，尤其以第二个狭窄部位最常见。现在我们来谈谈血液供应，食管近端由甲状腺下动脉分支供应。支气管动脉的分支和直接来自胸主动脉的分支供应胸食管。腹部食道的动脉供应是由胃左动脉提供的它是腹腔干的一个分支，还有左膈下动脉。胸段食道的静脉血液回流经甲状腺下静脉和奇静脉的支静脉。腹腔食管静脉血液回流有两条途径:经胃左静脉进入肝门静脉系统，经食管静脉进入奇静脉进而回输至全身静脉系统。食道淋巴流分为三段，上部分三分之一流入颈深淋巴结，中间部分三分之一流入上、后纵隔淋巴结，下部分三分之一流入左胃淋巴结。最后，我们来讨论一下食道的神经支配。它接受来自左右迷走神经的副交感神经纤维，以及来自交感神经干的交感神经纤维。迷走神经继续形成食道神经丛，食道神经丛也包含交感神经纤维，主要来自于大内脏神经，这些大内脏神经起源于T5至T9水平的交感神经干。它的神经纤维沿主动脉(包括腹腔神经节)形成突触，然后进入食管神经丛。现在，让我们来看看胃，这是食物穿过食道后的下一站。胃是消化食物的储存库，就像我们吃的米饭一样，它在酶和胃液的帮助下为消化做准备，胃液会逐渐将固体食物转化为一种叫做食糜的半液体混合物——我们可以把胃想象成我们自己的内源性食物搅拌器。胃的大小、形状和位置因人而异，甚至人体在运动时，胃的形状也会发生变化。当人体仰卧时，胃可占据腹部上腹部、脐部、左肋部、左腰部的部分区域。而当人体坐直时，胃部会微微下移。现在我们了解了胃的功能和它在身体中的位置，让我们深入研究胃的外部解剖特征。胃由贲门、胃底、胃体和胃幽门四部分组成，并有两种弯曲:胃小弯和胃大弯。贲门是食管下括约肌围绕着的部分，也是食道下部分与胃相连的地方。贲门位于T11椎体水平。胃底是胃扩张的上部。在胃底和食道之间，有一个很深的切口叫做心切迹。胃体是胃的主要部分，位于胃底和幽门窦之间。
胃的幽门部分是一个漏斗状的区域，它有一个较宽的部分称为幽门窦，一个较窄的部分称为幽门管。在远端，它有一个称为幽门的括约肌区，这是一个明显增厚的圆形平滑肌层，控制胃内容物通过幽门口进入十二指肠。仰卧位时，幽门部分位于幽门平面水平，位于颈静脉上切迹与耻骨下切迹之间的L1椎体，而站立位时，其位置从L2椎体到L4椎体不等。胃小弯为胃的右边界，它与食管的右侧相连接。较大的胃大弯形成较长的胃的左边界，胃大弯向下并向中间弯曲到达幽门腔。由于两个曲率的长度不等，胃的形状像字母“J”。现在，我们来谈谈胃的内部特征。胃的内部覆盖着一层胃粘膜，它保护胃的表面不受胃腺分泌的胃酸的侵害。胃粘膜收缩时，形成纵向皱褶，称为胃褶，沿幽门部分和胃大弯方向最为明显。当胃充满和膨胀时，这些胃褶会减少和消失。胃粘膜的表层是外肌层，由3个肌亚层组成。从内到中再到外分别称为斜层、圆层和纵层。这些平滑肌层一起工作，引起胃内的运动和收缩，帮助搅拌胃里的内容物，消化我们的食物。同样重要的是要了解胃的解剖位置，它与周围和覆盖它的所有其他器官和结构有关。胃大部分被内脏腹膜覆盖。小网膜，是一个小的双层腹膜褶皱，从胃小弯和十二指肠近端延伸到肝脏。大网膜实际上是一个四层的腹膜褶皱，从胃的大弯曲处延伸出来，像毯子一样垂下来覆盖在肠子上。现在，胃的前表面很接近横膈膜，肝脏的左叶和前腹壁，胃的后表面很接近下方的胰腺，外侧的脾脏，以及外侧的横结肠，它沿着胃大弯延伸到结肠左曲。此外，胃还可以作为腹膜腔的两个主要腔室——大腹膜腔和小腹膜腔之间的分界标志，后者也被称为网膜囊。大腹膜腔是腹膜腔中较大的隔室，位于胃前方，而小腹膜腔位于胃和小网膜后方，是一个囊状腔，允许胃在其后方的结构上运动。![]()
还要记住，大腹膜腔和小腹膜腔通过大网膜孔相互连接，并在小网膜边缘后方开放。好的，我们继续看胃的动脉供应它是由腹腔干的分支提供的。胃小弯由胃左动脉和胃右动脉供应，胃大弯由左胃网膜动脉和右胃网膜动脉供应。沿着胃大弯和胃小弯，两条胃动脉和两条胃网膜动脉会相互吻合。胃底和胃体上部分由胃短动脉和胃后动脉供应。静脉很容易记住，因为它们胃的动脉的“镜像”。胃的静脉血最终全部流入门静脉:胃左静脉和胃右静脉直接流入门静脉，胃短静脉和胃大网膜左静脉流入脾静脉，脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成门静脉。右胃网膜静脉也直接汇入肠系膜上静脉。来自胃的淋巴液主要流向位于胃小弯和胃大弯的淋巴结，并可分为胃的上三分之二和下三分之一。胃上三分之二的大部分流向胃淋巴结，同时其他部分和胃底的淋巴也流向胰脾淋巴结。下三分之一靠近胃小弯部分的淋巴流向幽门淋巴结，而靠近胃大弯的淋巴则流向胰十二指肠淋巴结。所有这些淋巴结的淋巴最终流向腹腔淋巴结。最后介绍的是胃的神经支配，胃的副交感神经支配来自迷走前干和迷走后干及其分支。迷走前干向胃、肝和十二指肠的前表面输送分支。它起源于食道神经丛，主要由左迷走神经形成。迷走神经后干向胃后表面输送分支。它起源于食道神经丛，主要由右侧迷走神经形成。胃的交感神经支配由脊髓的T6至T9节段提供，神经纤维在内脏大神经内到达腹部，在腹腔神经节交换神经元，然后再发出节后纤维和迷走神经一起分布到胃。以上图源：Osmosis.org
欢迎关注收藏点赞转发关注
