胃癌是一种胃部的恶性肿瘤，通常由于症状缺乏而在晚期才被诊断出来。即使在早期阶段得到诊断和治疗，患者的发病率和死亡率仍然很高。不幸的是，大约一半的患者在确诊时已经出现远处转移，这使得根治性治疗非常困难。
因为肿瘤通常始于胃的黏膜层，所以大多数胃癌是腺癌的类型。胃癌的治疗方案取决于疾病的分期。
当患者出现可能提示胃癌的主诉时，第一步是获取详细的病史信息和体格检查，以及实验室检查，包括全血细胞计数（CBC）、综合代谢面板（CMP）和幽门螺杆菌（H. Pylori）检测。胃癌患者通常没有症状，但有些人可能会主诉消化不良、吞咽困难、上腹痛、恶心或食欲不振等症状。
他们还可能主诉近期有贫血或体重减轻的情况，这提示患者可能存在恶性肿瘤。
患者的种族可能也是一个风险因素，尤其是如果他们来自东亚、东欧和南美。
在体格检查方面，通常没有显著发现。然而，在某些情况下，可能会发现可触及的上腹部肿块或胃扩张。其他可能的发现包括肝肿大或玛丽·约瑟夫结节(Sister Mary Joseph’s nodule)，后者代表转移至脐周。
发生Sister Mary Joseph结节通常意味着腹腔或盆腔恶性肿瘤已进入晚期，并且通过腹膜或淋巴系统转移到了脐部。它是一种远处转移的体征，常见于胃癌、胰腺癌、卵巢癌、结肠癌等腹腔或盆腔内肿瘤患者。
一定要检查其他淋巴结以确认是否有淋巴结肿大，比如位于左锁骨上区的魏尔啸结节（Virchow结节）和前腋窝区域的Irish结节。请记住，这些体格检查发现通常意味着疾病已进入晚期。
实验室检查通常显示贫血、电解质异常或肝酶升高。此外，幽门螺杆菌检测可能呈阳性。如果出现这些发现，应怀疑胃癌。
一旦怀疑胃癌，接下来需要确认诊断。下一步是进行上消化道内镜检查（EGD），即食管胃十二指肠镜检查，同时进行内镜超声检查。这可以直接观察到肿瘤及其解剖位置，并进行组织学诊断确认。
在内镜检查中，肿瘤可能表现为息肉样、真菌样、溃疡样肿块或弥漫性浸润性病变。
活检结果可能显示浸润性腺癌，并有如印戒细胞等组织学特征，这些细胞充满黏液，核被推向细胞边缘。另一方面，超声内镜将帮助了解组织浸润的深度。
印戒细胞（Signet ring cells）是一种特殊的癌细胞形态，常见于某些类型的腺癌，尤其是胃癌和乳腺癌中。这些细胞的形态独特，因而得名"印戒"（signet ring），其特征包括：
细胞内充满黏液：细胞内有大量黏液（粘液素），导致细胞质充满黏液，形成大而透明的空泡。 细胞核被挤压到边缘：由于黏液的积聚，细胞核被推向一侧，形成一个环状结构，类似于印戒的外形。
临床意义
请记住，胃壁由五层结构组成：黏膜层（mucosa）、黏膜下层（submucosa）、固有肌层（muscularis propria）、浆膜下层（subserosa）和浆膜层（serosa）。在内镜超声（EUS）中，可以清晰地看到肿瘤侵入到了哪一层组织，这对于确定肿瘤的分期非常重要。
有趣的是，黏膜层和/或黏膜下层的侵袭非常常见。此外，超声检查还可能显示胃周围淋巴结肿大。结合内镜检查、活检和超声检查的这些发现，就可以确诊胃癌。
接下来，让我们讨论早期的情况。在这种情况下，内镜超声显示肿瘤仅限于黏膜层。此时，可能发现肿瘤尚未侵入固有层，这种情况称为原位癌，属于0期。如果肿瘤侵入了固有层，但尚未侵入黏膜下层，则属于1A期。在这两种情况下，没有淋巴结肿大或转移的证据。如果你看到这些情况，诊断为0期或I期胃癌。
在决定治疗方案时，需评估内镜检查的结果。如果肿瘤直径为2厘米或以下且没有溃疡，可以进行内镜切除。同时，应该为患者进行幽门螺杆菌感染的抗生素治疗。
如果内镜完全切除掉病灶，即切缘没有癌细胞，那么治疗则被认为是治愈性的，只需进行监测即可。监测包括每3到6个月进行一次病史和体格检查，持续1到2年。之后每6到12个月进行一次，持续3到5年。再往后每年一次。同时，第一年应每6个月进行一次内镜检查（EGD），然后在接下来的5年内每年进行一次。
