可视化呼吸运动管理
放疗中呼吸运动管理重要性
放疗是一种常见的肿瘤治疗方法，通过使用高能射线来杀死或抑制癌细胞的生长。在放疗期间，不仅要剂量给足打得猛，关键还要打得准。特别是对于胸腹部肿瘤，受呼吸等人体生理运动影响很大，如何做好呼吸运动管理对于高精度放疗的准确性、安全性和疗效都至关重要，主要体现在以下几个方面：
1.治疗准确性：放疗依赖于将高能射线精确地照射到癌细胞，以最大限度地减少对正常组织的损伤。然而，患者的呼吸运动可能导致肿瘤位置的变化，特别是在胸腹部的癌症治疗中更为明显。呼吸管理技术可以追踪呼吸运动，并通过在适当的呼气或吸气相进行照射来确保治疗目标的准确性。
2.减少副作用：放疗通常会对患者的正常组织和器官产生一定程度的损伤。通过呼吸管理技术，可以减少对周围正常组织的辐射暴露，从而减轻副作用，如肺部、心脏或食道的损伤。
3.提高疗效：呼吸管理有助于确保放疗剂量在多个治疗分次中保持一致。如果患者的呼吸模式在不同的治疗分次中变化较大，可能会导致治疗效果的不一致。通过呼吸管理，可以提高治疗的一致性，增加对肿瘤的杀伤效果。
4.个性化治疗：每个患者的呼吸模式都可能不同，因此呼吸管理可以帮助医疗团队个性化调整治疗计划，根据每个患者的呼吸模式和特定需求来制定最佳的治疗方案。
5.治疗可操作性：呼吸管理技术还可以提高放疗的可操作性。患者在治疗期间需要保持一定的姿势和呼吸模式，这对于长时间的治疗会话可能是具有挑战性的。通过使用呼吸管理技术，患者能够更好地掌控自己的呼吸过程，使治疗过程更加顺利。
综上所述，呼吸管理在放疗中是至关重要的。它可以确保放疗的准确性和安全性，减轻治疗的副作用，并提高治疗的效果，从而为肿瘤患者提供更有效的治疗方案。
视觉辅助如何改善呼吸管理
屏气的是否成功直接影响了放疗靶区的精准定位，医生判断患者屏气重复性是否一致，最准确的方法就是通过治疗前拍摄的位置验证片，比较实时采集图像和定位CT图像的一致性。有了视觉反馈，病人可以看到自己呼吸状态，直观的了解自己的屏气完成度，更有利于提高屏气的一致性。从目前我们已完成的统计资料表明在左乳DIBH患者情况来看，采用视听觉反馈的患者，膈顶位置的重复性要优于单纯只靠语音引导的患者[1]，如下图所示（左侧为重复性较好）。
相关文献[2][3][4]也已经佐证了这一观点。多数患者觉得有视听觉的辅助，可以更清楚的知道自己该如何配合屏气。当然也有个别患者不能很好的适应视觉反馈，觉得跟不上节奏，这种状态也不用过分担心，可以通过自主屏气控制。治疗时，放疗医生也会后台监测患者的屏气完成度，保证治疗精度。
总结
目前很多文献[5]已证明深吸气屏气（DIBH）在胸部肿瘤治疗中要优于自由呼吸（FB），对于一些重要脏器（如心脏），也能起到很好的保护，同时如何提高患者屏气的重复性和稳定性依然是我们需要考虑的；
当前我们所采用的光表、RPM、Bodyfix、ABC都是从医生视角来监测、限制或提升患者的屏气状况；
视觉反馈尝试从患者的角度来提高其屏气的配合度，且不会延长整体治疗时间，也不需要改变定位要求，作为一种改善屏气重复性的方式是可行的。
随着更多的高端技术投入临床使用，浙大一院放疗中心将不断对放疗全流程质量管理进行持续优化，采用国际一流的新技术为广大肿瘤患者带来更好的治疗体验。
参考文献：
[1]柏青,何昱,徐嘉琪,等. 视觉反馈引导在乳腺癌放疗患者屏气训练中的应用价值[J]. 实用临床医药杂志,2023,27(8):7-12. DOI:10.7619/jcmp.20230244.
[2]李谭谭,张江鹄,王淑莲,等. 基于视觉反馈的呼吸训练模块在左侧乳腺癌深吸气屏气放疗中的应用[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2021,30(3):258-261. DOI:10.3760/cma.j.cn113030-20200302-00084.
[3]李谭谭,覃仕瑞,李秀粉,等. 主动呼吸控制结合光学体表监测在左侧乳腺癌深吸气屏气放疗呼吸训练中的应用[J]. 中国医疗设备,2021,36(4):141-144. DOI:10.3969/j.issn.1674-1633.2021.04.032.
[4]Yamauchi R, Mizuno N, Itazawa T, Masuda T, Akiyama S, Kawamori J. Assessment of visual feedback system for reproducibility of voluntary deep inspiration breath hold in left-sided breast radiotherapy. J Med Imaging RadiatSci. 2021 Dec;52(4):544-551. doi: 10.1016/j.jmir.2021.08.018. Epub 2021 Sep 17. PMID: 34538757.
[5]吴奇凡,陈巧云,杨怡萍. 深吸气屏气技术在左侧乳腺癌放射治疗中应用的研究进展[J]. 现代肿瘤医学,2022,30(12):2290-2295. DOI:10.3969/j.issn.1672-4992.2022.12.038.
扫码关注
编辑｜何昱
审核｜严森祥 陆中杰 姚国荣
