近年来，我国结直肠癌的发病率不断攀升，其中低位直肠癌发病率高，约占结直肠癌患病总数的40%。低位直肠癌的经典治疗方案为腹会阴联合切除术联合永久性结肠造口术。该治疗方案存在着围手术期死亡率高、远期并发症多、结肠造口术后患者生活质量下降等诸多缺点。对于低位直肠癌患者而言，除了治愈肿瘤，首诊时最大的担忧往往是能否保留肛门，避免永久性造口，在根治肿瘤的同时保持正常的生理功能，维护生命的尊严。
根据国内外最新治疗指南，低位直肠癌患者经新辅助放化疗后，如果治疗疗效达到临床完全缓解，可选择观察等待方案。然而标准术前新辅助放化疗后临床完全缓解率低，只有10-15%的患者新辅助治疗后临床检查提示肿瘤完全退缩，达到临床完全缓解标准。既往研究显示，提高放疗剂量会增加肿瘤退缩并且使更多的患者从非手术治疗中获益。而与外照射加量相比，高剂量率腔内后装加量更加安全。
新辅助放化疗联合腔内高剂量率后装治疗与传统治疗方式相比存在如下优势：
1.在传统新辅助治疗基础上通过高剂量率腔内后装加量可以明显提高临床完全缓解率（可达60-86.2%）。
2.追加高剂量率后装治疗后，直肠局部肿瘤再生长发生率显著降低（至5-13.6%）。
3.患者的中位肿瘤临床完全缓解持续时间显著延长（达到32个月）。
4.患者生活质量得到有效保证（生活质量评分与基线相比无显著差异）。
5.若治疗后出现肿瘤复发，患者仍可进行挽救性手术治疗。
因此，浙江大学医学院附属第一医院放疗科牵头，联合结直肠外科、放射科、病理科等多个学科，开展了经MDT讨论后不可保肛的局部晚期或不能耐受根治手术的中低位直肠腺癌患者新辅助放化疗联合腔内高剂量率后装治疗的临床研究。本中心期望通过此研究所用的治疗方案：提高临床完全缓解率，从而使更多的患者可以选择观察等待策略，避免根治性手术和结肠永久造口带来的远期毒副作用和生活质量下降。
图1.腔内高剂量率后装治疗过程
图2.腔内高剂量率后装治疗实例（治疗剂量分布情况及挡铅）
目前我中心共治疗近30例患者，其中因高龄体弱或合并严重内科基础疾病无法耐受手术患者超过三分之一，cT4期6例。初步研究结果显示：患者的临床完全缓解率为76%，也就是说有四分之三的患者推迟或避免了根治性手术和结肠永久造口；患者2年总生存率为87.5%。
该治疗模式有望为更多低位直肠癌患者带来新的治疗选择，带去更多治愈肿瘤同时保留肛门，避免永久性造口，保持正常的生理功能，维护生命的尊严的希望。
长期从事放射学及放射肿瘤学的基础及临床研究，尤其擅长头颈部及胸腹部实体瘤的放射诊断及精确放疗。扎实的影像学基础为精确放疗（包括3D-CRT，IMRT，IGRT，VMRT，SBRT等高精度放疗）的实施提供了有力保证，并使本单位迅速发展成为国内领先的放疗科之一。
