放射治疗只是一种姑息性治疗而手术才是唯一的根治手段吗？
放射线会“致”癌而非“治”癌吗？
放射治疗的副作用很大吗？
物理师是谁？他们是做什么的？
其实，放疗和手术、化疗并列为肿瘤治疗的三大手段，是一种利用各种高能放射线杀死癌细胞的治疗手段，这里的射线包括高能X射线、高能电子束、γ射线、质子、重离子等。上述射线通过破坏DNA来杀死癌细胞，通过直接或在细胞内产生带电基团（如自由基等）间接破坏DNA的方式，使癌细胞的DNA受损无法修复，从而停止分裂或死亡。
当放疗以根治为目的时，它可以单独使用，也可以与手术、化疗/靶向药物治疗或两者结合使用。
Ø根治性放疗：
放疗为首选根治治疗：对于生长在重要器官或邻近重要器官的肿瘤，手术切除将严重影响重要器官的功能或无法彻底切除，而此时若该部位肿瘤对放射线敏感，放疗则能有效控制或消灭肿瘤。如头面部皮肤癌、头颈部恶性肿瘤，以及不可手术的早期肺癌，SBRT立体定向放疗的治愈率和生存期跟手术切除相比没有差别。
放疗为手术辅助手段：对于早期肿瘤，目前外科发展的趋势是缩小手术范围，从而保留患者器官的功能，改善生活质量，于是放疗作为一种辅助治疗可以在手术前和手术后使用，以提高肿瘤的局部控制率。对局部晚期的肿瘤，在技术上无法切除，使用放疗可使肿瘤缩小，进而达到手术切除要求的可能，或单独进行放疗/放化疗结合，从而延长患者的生存期及改善生活质量（包括肺癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、头颈部肿瘤、精原细胞瘤、霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤等）。
Ø姑息性放疗：此时放疗的目标不是治愈癌症，而是缓解症状，减轻癌症带来的痛苦，常用于局部晚期癌症或已经发生了远处转移的肿瘤患者（如骨转移、颅内转移性肿瘤或肺癌的上腔静脉压迫综合症等）。
其实，辐射并不可怕，我们日常生活当中每天都接触电离辐射，放疗产生的辐射与核辐射最大的区别是放疗产生的辐射是可控的、精准的。对于放疗外照射来说，只有当机器运转的时候才有射线产生，这种射线进入人体内反应非常迅速，几乎是亚毫秒级的，也并不会在人体内停留。
如同外科手术会不可避免的切除肿瘤周围的部分，化疗会不可避免的杀灭正常细胞一样，放疗也会破坏正常细胞，导致副作用，但放疗所产生的副作用取决于接受放疗的部位，每天给予的剂量，总的剂量，患者的总体身体状况，以及其他同时给予的治疗。除了放疗外，患者是否有晚期副作用也取决于癌症治疗的其他方面，以及他们个体的危险因素。一些化疗药物、遗传风险因素和生活方式（如吸烟）也会增加晚期副作用的风险。
当建议放疗作为癌症治疗的一种手段时，放疗医生会仔细权衡已知的治疗风险，是否超过该患者的潜在获益（包括症状缓解、肿瘤缩小或可能性的肿瘤根治）。从肿瘤治疗的角度出发，这点剂量对肿瘤治疗的意义和其可能产生的副作用相比，其意义是大得多的。数以百计的临床试验结果和放疗医生的个人经验，将帮助放疗医生决定哪些病人可能受益于放疗。
精准放疗是一个非常复杂的过程，从放疗设备、采用技术以及专业团队都需要在“精”字上下功夫，从开始获取影像，到最后治疗结束，整个过程涉及很多环节。如何保证每一个环节不发生错误，或者发生的差错能及时得到纠正，这一点是非常重要的。放射肿瘤学医师无疑是对整个放射治疗过程负责，但在治疗癌症患者版图上，有这么一个特殊的群体，他们和放疗医师亲密合作，为癌症患者的治疗保驾护航，共同守护病人的健康，他们就是精准放疗的核心人物——物理师。
放射治疗物理师是医疗团队中的重要成员，他们需要熟悉放射治疗设备的操作和维护，掌握放射物理学、解剖学和生物学等专业知识。此外，他们还需要具备良好的沟通能力和团队合作精神，与医生、护士以及其他医疗人员紧密合作，致力于采用最先进的技术来制定和优化放疗治疗计划，从而向广大的癌症患者提供精准、有效的治疗。由此可以看出，物理师是一个高度医工结合的工作，是医生实现用射线治疗肿瘤患者的重要桥梁。
放疗的流程大致分为：①医生接诊患者，确定放疗适应证；②患者定位；③勾画靶区与危及器官；④治疗计划设计；⑤计划审核；⑥计划验证；⑦计划实施。物理师主要负责的是计划设计和计划验证部分，以及机器的质量保证和质量控制。医生画好靶区及危及器官（周围正常器官）后，给予处方剂量及危及器官的限量，如何利用放疗设备将物理计划转化成肿瘤治疗的生物学效应，物理师正是这一环节的重要执行者。
治疗计划的设计是一个复杂的过程，射线照射到肿瘤，势必会对周围正常组织造成伤害，物理师就需要使用先进的放射治疗设备及技术，找到一种合理的布野方法，使射线达到肿瘤处方剂量的同时，能够最大程度减少对正常组织的照射，根据危及器官的重要性明确优先保护顺序。
物理师每天都在和各种花花绿绿的靶区线和剂量线打交道，面对电脑屏幕天天抠线条，做放疗计划。他们将针对医生给定的处方剂量，对患者进行详细的评估和运算（包括确定肿瘤的位置、大小和形状等），同时与医生保持密切沟通，反复修改计划，直至医生审核通过，再经由计划验证系统验证通过后，方可为患者提供精准和个性化的治疗。
看似简单的工作，可能要花上短则3-4个小时，长则需要2-3天的时间，使用不同的设计思路，要反反复复去调整射野角度、射野权重、子野个数、目标函数等参数，以达到放疗的最终目标：精确的给予照射靶区足够的剂量来最大限度杀灭癌细胞（好的疗效），同时最大限度的减少周围正常组织的损害（减少副作用）。
这时候就轮到物理师出场啦👇
如果说放疗医生的工作是勾画建筑轮廓，那么物理师就是详细设计建筑结构的工程师。他们与放疗医生的关系就像外科医生和麻醉师之间的关系，物理师则是放疗计划顺利实施的保障，两者各司其职，而又相辅相成，每一个步骤都需要物理师的配合。一台完美的手术，与一个经验丰富的医生密不可分，而一个完美的放疗计划，除了先进的医疗设备之外，更需要富有经验的物理师。
编辑｜徐嘉琪
审核｜严森祥 陆中杰 魏巍 孙晓丽
