最新共识 | 中国精神疾病外科治疗专家共识

学术   2024-11-02 18:19   北京  

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出版信息
  中国精神疾病外科治疗专家共识  
制定者: 中国医师协会精神科医师分会精神疾病外科治疗联盟;中国医师协会神经调控专业委员会;

通讯作者

孙伯民,上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科中心专访链接

陆林,北京大学第六医院/北京大学精神卫生中心;

王高华,武汉大学人民医院精神科;

王伟,四川大学华西医院神经外科专访链接

张建国,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科专访链接


执笔:

赖伊杰,上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科中心,


出处中国神经精神疾病杂志 ;

引用本文:中国医师协会精神科医师分会精神疾病外科治疗联盟,中国医师协会神经调控专业委员会.中国精神疾病外科治疗专家共识[J].中国神经精神疾病杂志,2024,50(07):385-402.
DOI:10.3969/j.issn.1002-0152.2024.07.001.


摘要:过去的数十年中,大多数精神障碍在中国人群中的患病率持续增加。根据《国际疾病分类》(International Classification of Diseases,ICD)和《精神障碍诊断与统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM)标准,精神障碍的终生患病率约为16.6%,在我国14亿人口基数现状下,这一患病率代表着数量庞大的患者群体与巨大的疾病负担。大多数精神障碍可以通过药物、心理以及非侵入性的干预措施(如电休克治疗)进行有效治疗。然而,相当一部分患者在经历足量、足疗程的相关治疗后,依然存在改善欠佳、症状复发或者不可接受的治疗相关不良反应等问题,对于这类治疗效果不佳的精神障碍,可以在权衡之后考虑使用神经外科手术进行治疗,如立体定向毁损手术或脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)等,这些神经外科治疗方法在药物难治性的强迫症(obsessive compulsive disorder, OCD)、重性抑郁障碍(major depressive disorder, MDD)、抽动症(tic disorders,TD)、药物滥用/成瘾(substance abuse/addiction)和神经性厌食症(anorexia nervosa,AN)精神障碍中已有大量成功的临床报道,并且许多技术已成功地应用于临床实践。在全世界范围内,接受手术的大部分难治性患者获得了持久、可观的症状缓解,并恢复了基本正常的生活。外科手术治疗对于多数系统性药物治疗无效的患者是必要的或是最后的选择

现代立体定向神经外科利用计算机计划系统将CT、MR图像融合,辅以标准的神经解剖图谱,实现可视的、个体化的脑区靶点定位,精度误差约0.1~0.3 mm,使多种精神障碍治疗效果较前有了明显提高、不良反应明显减少或减轻。精神障碍外科治疗在近年取得了长足的进步,多种先进的神经影像及电生理技术可有效提升治疗效果。


相关共识撰写年代较早,临床证据不足,对其适应证、禁忌证及围术期疾病管理缺乏统一的规范,相关共识仍然需要不断发展和完善为了进一步规范我国精神障碍的外科手术治疗,提高诊疗水平,本共识由中国医师协会精神科医师分会精神疾病外科治疗联盟与中国医师协会神经调控专业委员会牵头,成立编写小组(名单见正文后),上海交通大学医学院附属瑞金医院孙伯民教授担任编写组长,来自全国相关领域专家根据我国临床研究过程中的关键方法学问题,对精神疾病外科治疗的临床诊疗指南、共识、综述类文献及高质量临床研究文章等证据进行检索与评价,基于2009及2010版指南,更新和修订了本共识

在共识伊始,本文声明外科干预应作为精神障碍传统治疗方法效果不满意或者无法耐受传统治疗方法患者的补充治疗手段,而不应作为确诊后患者的首选治疗方法。本共识分为两部分:第1部分包括精神疾病手术需要满足的通用标准与建议,第2部分在循证医学原则下,参考国内外指南、常用证据分级和推荐强度系统, 提出了对强迫症、抑郁症、抽动症、双相障碍、神经性厌食症、物质使用相关障碍、精神分裂症等疾病的适应证、禁忌证的临床推荐及手术方式建议。其他难治性精神疾病在进行充分的伦理、患者获益分析之后也可参考本共识进行治疗选择。


官网下载:

https://www.zgsjjs.com/thesisDetails#10.3969/j.issn.1002-0152.2024.07.001&lang=zh


编写组

专家组成员(按汉语拼音排序):曹昱(山东省精神卫生中心精神科),丁宛海(上海交通大学医学院附属第六人民医院神经外科),方贻儒(上海交通大学医学院附属瑞金医院心境障碍诊治中心),付锴(武汉大学中南医院神经外科),耿鑫(昆明医科大学第一附属医院神经外科),龚启勇(四川大学华西医院影像学中心),哈力木热提·帕尔哈提(上海国际医学中心脑病中心),郝伟(中南大学湘雅二医院精神科),洪孙全(云南省第一人民医院神经外科),黄红星(湖南脑科医院神经外科),季玉陈(郑州大学第一附属医院神经外科),姜磊(新疆医科大学第一附属医院神经外科),匡卫平(湖南脑科医院神经外科),赖伊杰(上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科中心),蓝军(广西壮族自治区脑科医院精神科),李斌(四川大学华西医院精神科),李殿友(上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科中心),李国成(广西壮族自治区脑科医院神经外科),李卫国(山东大学齐鲁医院神经外科),李雪霓(北京大学第六人民医院精神科),林亚洲(驻马店精神卫生中心神经外科),林铮(浙江大学附属第二医院精神科),刘英超(山东省立医院神经外科),刘长青(首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科),龙浩(南方医科大学附属南方医院神经外科),卢国辉(南昌大学第一附属医院神经外科),陆林(北京大学第六医院/北京大学精神卫生中心),马永春(浙江省立同德医院精神科),孟凡刚(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科),宁玉萍(广州医科大学附属脑科医院精神科),潘隆盛(中国人民解放军总医院神经外科),秦明筠(广州医科大学附属脑科医院神经外科),史雪峰(兰州大学第二医院神经外科),孙伯民(上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科中心),王高华(武汉大学人民医院精神科),王继军(上海市精神卫生中心精神科),王冀伟(河北医科大学第一医院神经外科),王伟(四川大学华西医院神经外科),王学廉(空军军医大学唐都医院神经外科),王玉峰(新乡医学院第三附属医院神经外科),魏乃礼(汕头大学附属第一医院神经外科),魏振宇(河南中医药大学第一附属医院神经外科),吴承瀚(浙江大学附属第二医院神经外科),吴曦(海军军医大学附属长海医院神经外科),吴漳益(浙江省立同德医院神经外科),向军(中南大学湘雅二医院神经外科),闫志强(空军军医大学西京医院神经外科),姚志剑(南京医科大学脑科医院精神科),易伟(武汉大学人民医院神经外科),余化霖(昆明医科大学第一附属医院神经外科),袁邦清(联勤保障部队900医院神经外科),占世坤(上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科中心),张建国(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科),张杰(广州医科大学附属脑科医院精神科),张世忠(南方医科大学附属珠江医院神经外科),章文斌(南京医科大学附属脑科医院精神科),赵虎林(中国人民解放军总医院神经外科),赵敏(上海市精神卫生中心精神科)


主要执笔专家:赖伊杰(上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科中心)


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