学术动态
神外前沿 246期
神外前沿讯，目前，脑膜中动脉栓塞治疗亚急性或慢性硬膜下血肿患者的效果尚不确定，是国内外神经外科领域研究热点之一。
11月20日，国际医学四大顶刊之一的英格兰杂志（NEJM）发表了分别来自中国和美国神外团队的两篇关于慢性硬膜下血肿治疗的研究成果。
第一篇是报道了上海华山医院毛颖教授团队和上海长海医院刘建民教授团队等合作研究的关于栓塞治疗慢性硬膜下血肿的一项中国多中心临床试验的研究进展（详见：学术动态 | 毛颖 刘建民团队在新英格兰杂志报道脑膜中动脉栓塞治疗非急性硬膜下血肿的研究进展 严重不良事件发生率低）。
第二篇报道了由美国布法罗大学和美国威尔康奈尔医学院的神经外科团队的临床试验结果，文章题目为《Adjunctive Middle Meningeal Artery Embolization for Subdural Hematoma》。
据了解，慢性硬膜下血肿的症状（包括虚弱、麻木、头痛、恶心、意识模糊或头晕）可能在跌倒或其他头部受伤后数天或数周内缓慢出现。自上个世纪以来，医生一直通过手术在颅骨上开一个小洞或切除一小段颅骨以排出血液。然而，在手术引流血肿后，其复发的几率约为 15%，需要再次手术和住院治疗。
论文信息
Adjunctive Middle Meningeal Artery Embolization for Subdural Hematoma
DOI: 10.1056/NEJMoa2313472
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2313472
美国神外团队的这项研究证实，对慢性硬膜下血肿患者进行手术联合脑膜中动脉 （MMA） 栓塞术治疗，可以阻断供应大脑覆盖层的动脉，使再次手术的次数大幅减少三倍。
该研究发现，在接受 MMA 栓塞加手术的患者约有 4% 发生血肿复发或进展，导致再次手术，而仅接受手术的患者中，这一比例超过 11%。
在这项前瞻多中心临床试验中，研究者将有手术清除指征的症状性亚急性或慢性硬膜下血肿患者随机分配接受脑膜中动脉栓塞术联合手术（治疗组）或单独手术（对照组）。主要终点是血肿复发或进展，导致指数治疗后 90 天内再次手术。（这项研究由美敦力资助，临床试验编号：NCT04402632）。
共有 197 例患者被随机分配到治疗组，203 例被随机分配到对照组。400 例患者中有 136 例 （34.0%） 在随机分组前进行了手术。治疗组 8 例患者 （4.1%） 发生血肿复发或进展导致重复手术，而对照组为 23 例患者 （11.3%） 。
（上图）为什么进行这项试验？预计到2030年，针对亚急性或慢性硬膜下血肿的外科引流将成为最常见的颅脑神经外科手术。硬膜下血肿引起的炎症反应会产生血管化膜，这些膜可以阻止血肿吸收，并可能导致手术后复发。初步研究表明，脑膜中动脉栓塞可以减少硬膜下血肿的复发。
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