上海市第一妇婴保健院
同济大学附属妇产科医院 手术麻醉科
总编校：沈富毅 徐振东
本期责任编辑：马蕊婧
（按2024年影响因子高低排序）
一、Anesthesiology.（IF:9.1）
1. 剖宫产术中静脉钙制剂的生物等效性与药代动力学
二、Am J Obstet Gynecol.（IF:8.7）
1. 剖宫产术后两个月产后抑郁症的患病率及危险因素：一项前瞻性多中心研究
三、Anaesthesia.（IF:7.5）
1. 蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞技术与硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术在分娩镇痛中的比较：一项随机对照试验
四、J Clin Anesth.（IF:5.0）
1. 择期剖宫产中患者/麻醉医师的互动体验与术中静脉药物补充：一项前瞻性患者报告结果研究
五、Anesth Analg.（IF:4.6）
1. 剖宫产全身麻醉与产后抑郁及自杀倾向的关系
2. 妊娠期高血压产妇心血管疾病事件预测模型的建立与验证
六、Can J Anaesth.（IF:3.4）
1. 初次与第二次剖宫产的术后镇痛药物消耗：一项历史队列研究
七、Int J Obstet Anesth.（IF:2.6）
1. 通过质量改进随机化开放标签原位模拟研究开发产科意外困难视频喉镜检查的解决方法
八、Arch Gynecol Obstet.（IF:2.1）
1. 分娩期间是否应限制食物摄入？一项随机对照试验
九、Acta Anaesthesiol Scand.（IF:1.9）
1. 分娩镇痛中蛛网膜下腔-硬膜外(CSE)联合阻滞技术是否比传统硬膜外腔阻滞技术更可靠？一项9153例分娩镇痛硬膜外导管的回顾性分析
剖宫产术中静脉钙制剂的生物等效性与药代动力学
Bioequivalence and pharmacokinetics of intravenous calcium during cesarean delivery
Jessica R. Ansari, Daniel J. Conti, Guillermina Michel, Alla Yarmosh, Naida M. Cole, Steven L. Shafer.
背景：目前关于葡萄糖酸钙与氯化钙的剂量比以及静脉注射后血清游离钙浓度变化的时间过程的研究较少。
方法：在一项生物等效性(剂量比例)试验中，接受剖宫产的产妇被随机分配接受氯化钙(0.5克)或葡萄糖酸钙(1.5或2克)静脉滴注10分钟。在钙输注前以及输注开始后大约5、10、15、30和60分钟测量静脉血清中钙离子浓度。我们将这些数据与在近期两项临床试验中接受1克氯化钙或生理盐水安慰剂的产妇的血清游离钙浓度测量数据相结合，以定义静脉钙制剂在给药后的第一小时内的药代动力学。
结果：生物等效性研究共纳入34名参与者，收集了181个血清游离钙浓度测量值。葡萄糖酸钙与氯化钙的剂量比为3.11(95%置信区间：2.77-3.48)。通过对70名产妇的311个血清游离钙浓度测量值进行分析，确定了钙的群体药代动力学。静脉钙的药代动力学符合双室模型，系统清除率为0.18(95%置信区间：0.07-0.27)L/min，分布清除率为1.25(95%置信区间：1.03-1.56)L/min，中心室体积为10.9(95%置信区间：9.3-12.6)L，外周体积为16.5(95%置信区间：12.5-24.7)L。调整剂量比后，葡萄糖酸钙和氯化钙的时间过程相同。输注1克氯化钙可使血清钙离子浓度峰值增加0.39(0.38至0.42mmol/L)，在10分钟的输注开始后，半衰期为29(23-40)分钟。
结论：本研究确认了葡萄糖酸钙与氯化钙的3:1剂量比，并估算了静脉给药后第一小时的药代动力学。这些数据为临床管理提供了信息，并可能为未来评估钙制剂在产科患者中减少出血疗效的研究提供指导。
Anesthesiology. 2025 Jan 1;142(1):121-131.
（宋英才 译，孙晓茹 校）
剖宫产术后两个月产后抑郁症的患病率及危险因素：一项前瞻性多中心研究
Prevalence and risk factors for postpartum depression two months after cesarean delivery: a prospective multicenter study
Alizée Froeliger, Catherine Deneux-Tharaux, Lola Loussert, Hanane Bouchghoul, Anne Laure Sutter-Dallay, Hugo Madar, Loïc Sentilhes; TRAAP2 study group
背景：剖宫产术后产后抑郁症的患病率及危险因素仍不清楚。
目的：评估剖宫产术后2个月产后抑郁症的患病率及其危险因素。
方法：2018年至2020年，在27家法国医院开展了一项关于氨甲环酸预防剖宫产术产后出血(TRAAP2)试验的前瞻性辅助队列研究，招募了妊娠34周或以上在产程前或产程期间接受剖宫产的女性。随机分组后，前瞻性收集了剖宫产、产后出血和产后即刻的特征，包括分娩回忆和术后疼痛。从病历中收集了产妇基本信息，尤其是任何精神病史。分娩两个月后，产后抑郁症的临时诊断定义为爱丁堡产后抑郁量表(EPDS，一份经过验证的自填问卷)上的得分为13分或更高。产后抑郁症的校正患病率采用逆概率加权法计算，以将无反应者考虑在内。多元逻辑回归分析了潜在危险因素与产后抑郁症之间的关联。敏感性分析使用的EPDS 临界值为11或更高。
结果：4431名女性中有2793名回复了问卷(回复率为 63.0%)。EPDS评分为13或更高时，产后抑郁症初步诊断的校正患病率为16.4%(95% 置信区间 (CI)，14.9-18.0%)，临界值为11或更高时，产后抑郁症初步诊断的校正患病率为23.1%(95%CI，21.4-24.9%)。与产后抑郁症较高风险相关的特征是怀孕前特征，例如年龄较小(母亲年龄每增加5岁aOR 0.83，95%CI 0.74-0.93)和出生国家为非欧洲国家(北非aOR 2.58，95%CI 1.85-3.59；撒哈拉以南非洲aOR 1.57，95%CI 1.09-2.26，其他出生国家aOR 1.99，95%CI 1.28-3.10；参考：欧洲)以及剖宫产的某些方面，特别是其时间和背景，分娩前的紧急情况(aOR 1.70，95%CI 1.15-2.50；参考：分娩前无紧急情况)和引产后的分娩过程中(aOR 1.36，95%CI 1.03-1.84；参考：分娩前无紧急情况)。同样，报告产后住院期间疼痛剧烈(aOR 1.73，95%CI 1.32-2.26)和产后第2天分娩时回忆不佳(aOR 1.67，95%CI 1.14-2.45)的女性患产后抑郁症的风险较高。相反，在手术室获得社会支持的女性患产后抑郁症的风险较低(aOR 0.73，95%CI 0.53-0.97)。
结论：大约六分之一的女性在剖宫产后2个月出现产后抑郁症状。一些与剖宫产相关的产科因素可能会增加这种风险：分娩前因紧急情况剖宫产或在医学指征引产后产程中剖宫产、严重的术后疼痛以及出院前对分娩的不良回忆。特定风险亚群的女性可以从早期筛查或干预中受益，以减少产后抑郁症的发病率。围产期专业人员应特别注意术后疼痛管理。
Am J Obstet Gynecol. 2024 Oct 29
（陆燕 译，方昕 校）
蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞技术与硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术在分娩镇痛中的比较：一项随机对照试验
Combined spinal-epidural vs. dural puncture epidural techniques for labour analgesia: a randomised controlled trial
Hannah Zang, Andrew Padilla, Trung Pham, Samantha M. Rubright, Matthew Fuller,Amanda Craig and Ashraf S. Habib
背景：硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术(DPE)是蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞技术(CSE)的改进。比较这两种技术的数据有限。我们进行了这项随机研究，以比较使用DPE技术与CSE技术行分娩镇痛的质量。
方法：要求硬膜外镇痛的足月产妇被随机分配接受DPE或CSE阻滞方式。CSE组的产妇初始剂量为布比卡因2mg和芬太尼10ug鞘内注射，而DPE组的产妇初始剂量为0.1%罗哌卡因和2ug/ml芬太尼共20ml。采用患者自控硬膜外镇痛联合程控间歇硬膜外脉冲进行维持镇痛。研究的主要结果是分娩镇痛的质量，由五个组成部分的综合指标定义：开始后30分钟的不对称阻滞(感觉水平差异超过两个皮区)；硬膜外补充干预；导管调整；导管更换；以及中转剖宫产椎管内麻醉失败，需要全身麻醉或重新进行椎管内阻滞。
结果：共有100名产妇被纳入分析，其中CSE组48人，DPE组52人。两组在镇痛质量的主要综合结果上没有显著差异(CSE组33%，DPE组25%)，风险比(95%CI)0.75(0.40-1.39)；p=0.486。分配到CSE组的患者在15分钟时的中位数(IQR[范围])疼痛评分显著低于DPE组(0(0-1[0-8])vs1(0-4[0-10])；p=0.018）。
结论：在使用CSE技术与DPE技术开始镇痛后，分娩镇痛的质量没有显著差异。CSE组在15分钟时的疼痛评分较低，但两组之间30分钟时疼痛评分或分娩过程中最大疼痛评分无显著差异。
Anaesthesia 2025, 80, 29–37
（曹航 译，马蕊婧 校）
择期剖宫产中患者/麻醉医师的互动体验与术中静脉药物补充：一项前瞻性患者报告结果研究
Patient/anesthesiologist intersubjective experiences and intravenous supplementation during elective cesarean delivery: A prospective patient-reported outcome study
S. Orbach-Zinger , E. Olliges , A. Garren , K. Azem, S. Fein , P. Heesen , H. Sharvit ,R. Shani , Z. Haitov , J. Ronel, Y. Binyamin
引言：本研究是一项前瞻性观察性研究，旨在探讨患者与麻醉医师之间的互动及社会经济因素对择期剖宫产术中静脉镇痛药物和抗焦虑药物使用的影响。研究重点探讨了情感体验和社会心理特征在术中静脉辅助药物管理的作用。
方法：本研究纳入了来自以色列两家医院的502对患者与麻醉医师组合。患者和麻醉医师完成了评估疼痛、焦虑、药物请求和主观体验的问卷。使用Logistic回归模型分析了变量与药物管理之间的关联。
结果：在502例患者中，110例(21.9%)接受了静脉药物补充。只有40.6%的患者在请求镇痛药物后得到了镇痛药物，而抗焦虑药物的使用频率是镇痛药物的四倍。收入较高的患者和与麻醉医师讲相同语言的患者较少接受药物补充。与患者更为亲近或有更多依恋感的麻醉医师更可能给予药物，而那些以保护患者为动机的麻醉医师则较少给予药物。
结论：研究揭示了患者请求镇痛药物与实际使用之间存在较大差距，以及在药物使用上过度依赖抗焦虑药物而非镇痛药物。与患者相关的无意识态度和医生的主观感知在药物决策中发挥了作用。研究结果强调了疼痛评估和管理培训的改进需求，并提醒在医疗环境中关注潜在的隐形偏见。未来的研究应探索优化沟通策略，并解决无意识态度问题，以改善以患者为中心的管理。
J Clin Anesth. 2025 Jan: 100:111689.
（宋英才 译，孙晓茹 校）
剖宫产全身麻醉与产后抑郁及自杀倾向的关系
Association of General Anesthesia for Cesarean Delivery with Postpartum Depression and Suicidality.
Guglielminotti J, Monk C, Russell MT, Li G.
背景：与椎管内麻醉相比，剖宫产全麻(GA)与产后抑郁(PPD)相关的住院风险增加有关。然而，分娩期间发生的产科并发症(如死产)与GA的使用增加和PPD的风险增加均有关，这可能是GA和PPD之间存在关联的原因。本研究评估了剖宫产GA与需要住院治疗、门诊就诊或急诊就诊的PPD之间的关系，并考虑了产科并发症。
方法：这项回顾性队列研究包括2009年1月至2017年12月期间在纽约州接受剖宫产的产妇。产妇在出院后一年内接受随访以观察再入院、门诊或急诊就诊情况。主要结局是需要再入院、门诊就诊或急诊就诊的PPD。2个次要结局是(1)需要再入院的PPD，(2)自杀倾向。产科并发症包括严重的产妇疾病、输血、产后出血、早产和死产。使用倾向评分匹配法和重叠倾向评分加权法评估与GA相关的PPD、需要再入院的PPD和自杀倾向的调整风险比(aHRs)及95%置信区间(CIs)。
结果：在纳入的325840名女性中，19513名接受了GA(6.0%；95% CI, 5.9-6.1)。43,432名产妇(13.3%)发生了并发症，这些产妇的GA率为9.7%(95% CI, 9.4-10.0)。PPD的发病率为12.8/1000人年，其中24.5%需要再入院，在发生产科并发症时该比例更高(17.1/1000人年)。匹配后，接受椎管内麻醉的女性PPD发病率为15.5/1000人年，接受GA的女性PPD发病率为17.5/1000人年，aHR为1.12(95% CI, 0.97-1.30)。接受GA发生PPD需要住院的风险增加38%(aHR: 1.38；95% CI, 1.07-1.77)，发生自杀倾向的风险增加45%(aHR 1.45；95% CI, 1.02-2.05)。当使用重叠倾向评分加权时，结果是一致的。
结论：剖宫产使用GA与需要住院治疗的PPD以及自杀倾向的风险增加呈显著独立相关。因此应强调有必要在适当的时候避免使用全麻，并解决使用全麻药物后患者潜在的精神健康问题，特别是通过筛查产后抑郁症和根据需要向可获得的精神卫生提供者提供转诊。
Anesth Analg. 2024 Dec 4.
（倪秀 译，宋玉洁 校）
妊娠期高血压产妇心血管疾病事件预测模型的建立与验证
背景：妊娠期高血压疾病(HDP)是孕产妇发病率、死亡率和加速心血管(CV)疾病的主要因素。合并症可能是孕妇心血管风险的重要预测因素。目前，还没有办法预测哪些HDP患者有急性CV并发症的风险。我们开发并验证了一个预测模型，用于预测所有心血管事件以及HDP后心力衰竭、肾衰竭和脑血管事件的特定预测。
方法：使用Premier Healthcare数据库创建模型。模型数据集的纳入标准是在2015年10月1日至2020年12月31日期间合并有HDP分娩的出院患者。使用机器学习方法推导分娩住院期间(索引模型)或再入院期间(再入院模型)发生的CV事件的预测模型，使用训练集(60%)估计模型参数，验证集(20%)调整模型超参数并选择最终模型，测试集(20%)评估最终模型性能。
结果：总模型队列包括553,658例HDP分娩。6501例(1.2%)分娩住院患者发生CV事件。在索引模型和再入院模型中选择了多标签神经网络，因为与其他方法相比，多标签神经网络具有良好的性能。这种方法是为预测具有共同风险因素和可能同时发生的多个事件而设计的。索引模型预测所有CV事件的受试者工作曲线下面积(AUROC)为0.878，平均精度(AP)为0.239(脑血管事件AUROC 0.941，心力衰竭AUROC 0.898，肾功能衰竭AUROC 0.885)。阳性阈值设定为灵敏度≥90%，预测所有心血管事件、脑血管事件、心力衰竭和肾衰竭的模型特异性分别为65.0%、83.5%、68.6%和65.6%。3018例(0.6%)分娩后1年内发生CV事件。再入院模型预测所有CV事件的AUROC为0.717，AP为0.022(肾功能衰竭AUROC为0.748，心力衰竭AUROC为0.734，脑血管事件AUROC为0.698)。特征重要性分析显示，存在慢性肾脏疾病、心脏病、肺动脉高压和伴有严重特征的子痫前期对CV事件的预测影响最大。
结论：在HDP患者中，我们的多标签神经网络模型在分娩入院时的CV事件预测具有良好的分类效果，对分娩后1年内发生的事件预测具有中等分类效果。
Anesth Analg. 2024 Nov 6.
（倪秀 译，宋玉洁 校）
本文内容来源于同济大学附属妇产科医院手术麻醉科，版权归原作者所有
原文标题 / 2024年12月妇产麻醉文献导读
编辑：姜雯乐
审校：陈小星
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