脊椎保养与除痛 | 脚底筋膜与脚痛有什么关系？

健康 2025-01-04 06:01 上海

脚步，是我们走向世界的工具；

脚底，承载着身体的重量，默默支撑着我们的每一步前行。

然而，当脚底疼痛来袭，那看似微不足道的部位

却能给生活带来意想不到的困扰。

许多人在经历长时间行走、站立或运动后

会感到脚底传来阵阵疼痛

而这背后，筋膜或许是关键的“罪魁祸首”。

筋膜，这个在人体中广泛分布的结缔组织

如同一张无形的网，贯穿全身，连接着肌肉、骨骼和器官。

在脚底，筋膜同样发挥着重要的作用。

它不仅为脚底的肌肉和骨骼提供支撑和保护

还参与了力量的传递和运动的协调。

当我们过度使用脚部、姿势不正确或者遭受外伤时

脚底的筋膜可能会受到损伤或产生炎症。

这种损伤和炎症会导致筋膜变得紧张、增厚，甚至出现微小的撕裂。

筋膜的正常功能受到影响，压力分布不均，进而引发脚底疼痛。

足底筋膜

位于脚底，从脚后跟骨延伸到脚趾。

这条厚筋膜带支撑你的足弓，塑造脚底形状。

但它也具有非常实用的用途。

走路时，足底筋膜会随着脚步轻轻拉伸，脚趾即将离开地面。

犹如一条橡皮筋从脚后跟一直延伸到脚趾。

这种筋膜拉伸会储存能量，当您迈步时脚抬起，能量就会释放。

足底腱膜或足底筋膜是足底坚固的纤维包裹层。

足底筋膜由内侧带、中央带和外侧带组成。

最厚的中央带在近端附着在跟骨的内侧结节处

向远端散开至第二至第五跖趾关节的皮下组织和关节囊

以及相应的近节跖骨的足底。

外侧带覆盖小趾外展肌的足底表面，近端附着在跟骨外侧结节处

远端附着在第五跗跖关节处的关节囊。

内侧带比其他两个部分薄得多。

足底筋膜

何谓足底筋膜炎

脚底筋膜炎是由于足底的筋膜（连接脚跟和脚趾的厚组织带）

受到反复的拉伸和微小损伤，引发的炎症。

通常是因为过度使用脚部，比如长时间站立或行走，尤其是在坚硬的地面上。

运动员、军人以及需要长时间站立工作的人群（如教师、售货员等）是比较容易患脚底筋膜炎的群体。

足部的生物力学异常也是一个重要因素。

例如扁平足、高弓足或者足跟腱过紧等情况，会改变足底的压力分布，使得足底筋膜承受不正常的拉力，进而导致炎症。

常见原因

在普通人群中终生患病率为10%，占所有疼痛科门诊就诊次数的1% 。

患者通常会出现足底内侧足跟疼痛，在早晨的前几步或长时间休息后达到峰值。

是一种缺乏炎症的退行性筋膜病

由重复性微创伤和过度劳累引起的。

风险因素包括扁平足、足弓足、肥胖、高龄、鞋履不佳、从事负重职业、距下关节活动度降低以及跟腱或腓肠肌紧张。

最常见的受累部位是跟骨插入或中央带的近端三分之一。

也可能累及足底腱膜的中部或远端三分之一。

分类

跖筋膜炎

当我们把脚趾用力翘起，你会在脚底最表面摸到一片绷紧的软组织，这就是叫“跖筋膜”

在皮肤的深层肌肉和骨头之间的一条又、宽又长又韧的白色的大筋

象长弓的弦一样，连着脚后跟骨头与脚趾头脚前掌的众多骨头。

主要给足底足弓提供弹性和稳定性。

这根筋就像橡皮筋一样

所能承受的牵拉挤压是有限度的

肥胖，长时间跑步、跳跃或站立等因素使这筋被牵拉刺激的力度或频率超过极限

就会发炎、纤维组织变性甚至成纤维细胞增生

引起疼痛、肿胀。

跖筋膜

跖筋膜MRI

跖筋膜炎：典型的疼痛表现为走路的起始几步疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步时疼痛，行走十余步后缓解，但长时间步行或久站则疼痛又加剧，疼痛可向跖筋膜远端放射。

高弓足、扁平足等畸形是高位人群。

疼痛表现在跟底及足心，体检可有整个跖筋膜的压痛，以跟骨结节内侧处明显，足趾、踝关节在被动背伸时疼痛和压痛更明显。

跟腱炎

跟腱是小腿腓肠肌和比目鱼肌

的肌腹下端移行的腱性结构

止于跟骨结节

是人体最粗最大的肌腱之一

机体行走、站立和维持平衡

跟腱

跟腱炎：跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。

在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了反复过度牵张力所致

突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。

典型症状：足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。

可能发生在跟腱的任何一区域

痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。

肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。

当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。

跟腱炎

跟骨滑囊炎

由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛。

足跟部共有三个滑囊：

跟腱后滑囊：位于皮肤与跟腱之间

跟骨后滑：位于跟腱与跟骨后上角之间；

跟下滑囊：位于跟骨结节下方。

有的是单个，有的是多个滑囊。滑囊炎都与直接压迫、摩擦有关。

跟骨滑囊炎

跟腱滑囊超声图谱

足底筋膜症状

通常为脚跟或足底靠近脚跟部位的疼痛

尤其是在早晨起床后的第一步最为明显

为一种尖锐的刺痛。

休息时足底筋膜处于缩短状态

脚部刚接触地面，筋膜被快速拉伸，炎症部位受到刺激而产生疼痛。

随着活动的增加，疼痛可能会有所缓解，但长时间站立或行走后又会加剧。

肿胀：在炎症比较严重的情况下，足底筋膜周围可能会出现肿胀。

机体对炎症的自然反应，血液会流向受伤部位，带来免疫细胞帮助修复

会导致组织间隙液体增多，引起肿胀。

足底肌筋膜炎痛点

足底筋膜诊断

①足底筋膜厚度增加

②回声减弱

③筋膜边缘锐度丧失

④筋膜周低回声（液体/水肿）

⑤跟骨骨刺/侵蚀。

预防措施

选择合适的鞋子是非常重要的。

鞋子应该有良好的足弓支撑和缓冲性能，能够均匀地分散脚部压力。

避免穿高跟鞋或者鞋底过薄过硬的鞋子。

控制体重：过重会增加脚部的负担，特别是对足底筋膜的压力。

通过合理饮食和适当运动来保持健康体重，可以降低发病风险。

日常进行足部和小腿肌肉的锻炼和拉伸

能够增强肌肉力量，提高足部的稳定性，减少脚底筋膜炎的发生。

定期进行小腿肌肉的提踵训练，以及足底筋膜的拉伸练习。132

处理

保守治疗

休息：减少脚部的活动，避免长时间站立或行走，让足底筋膜有足够的时间恢复。可以使用拐杖或者轮椅来减轻脚部的负担。

理疗：包括冰敷和热敷。在炎症初期，冰敷可以减轻疼痛和肿胀，每次冰敷 15 - 20 分钟，每天数次。在疼痛缓解后的恢复阶段，热敷能够促进血液循环，帮助放松足底筋膜，例如可以使用温水泡脚或者热敷袋。

拉伸和锻炼：通过拉伸小腿肌肉和足底筋膜，可以减轻筋膜的紧张程度。如坐在椅子上，将脚向上勾，伸展小腿后侧肌肉；也可以用手抓住脚趾，向身体方向拉伸，以拉伸足底筋膜。

矫形鞋垫：对于因足部生物力学异常导致的脚底筋膜炎，定制矫形鞋垫是一个很好的选择。它可以纠正足部的异常姿势，重新分配足底压力，减轻足底筋膜的负担。

药物治疗

非甾体抗炎药：这些药物通过抑制体内的炎症介质产生来发挥作用。长期使用可能会有一些副作用，如胃肠道不适等。

微创介入治疗：在保守治疗无效的情况下，可能会考虑微创治疗。

在超声引导下射频松解紧张的足底筋膜，减轻疼痛，所以通常是最后的治疗手段。

小结

脚底筋膜炎虽然不是一种致命的疾病，但它却能给我们的生活带来极大的不便和痛苦。只有充分了解它、重视它，并采取有效的预防和治疗措施，我们才能远离脚底筋膜炎的困扰，让双脚重新恢复健康和活力，自由自在地行走在人生的道路上。

本文内容来源于脊椎保养与除痛，版权归原作者所有

原文作者 / 王祥瑞教授

编辑：柴若兰

审校：陈小星

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