【华西之声】BJA/华西医院麻醉科左云霞教授研究团队发表研究成果

方法：本研究为单中心回顾性队列研究，分析了2019年至2021年期间在四川大学华西医院接受择期非心脏手术的18岁以下住院患者数据。采用倾向评分匹配方法减少基线特征偏倚，进一步采用多因素逻辑回归和线性回归分析校正匹配队列中残余的不平衡术中因素。术后7天内根据KDIGO标准诊断AKI。主要结局指标为AKI的发生率，次要结局指标包括ICU入住率、住院时长、术中低血压及心动过缓等。

结果：在2019年1月至2021年7月期间接受非心脏手术的 45,868名小儿患者中，根据纳排标准，最终7031名患者纳入分析，经过倾向性匹配后，1858名患儿接受了术中右美托咪定输注，3043名患儿未使用右美托咪定。（图1）我们首先对两组患儿的基线特征进行了倾向性匹配，匹配后两组的基线特征均衡（表1）。在匹配后的队列中，两组患儿术中特征如麻醉时间、输入液体量、血管活性药物使用、非甾体抗炎药的使用等方面存在不均衡（SMD大于0.1）（表2）。进一步多因素逻辑回归和线性回归校正术中不均衡的因素后，我们发现在匹配后的4901名患儿中，术中接受右美托咪定输注的患者相比未接受的患者，AKI发生率显著降低（1.4% vs 3.2%，OR 0.43，95% CI 0.27-0.66, P<0.001）。此外，右美托咪定组患者的ICU入住率（11.2% vs 27.3%，P<0.001）及住院时间（中位数7 vs 9天，P<0.001）均显著减少。两组术中低血压、心动过缓和住院死亡率无显著差异。（表3）采用不同统计策略的敏感性分析进一步确认了主要研究结果的稳健性，即与未接受右美托咪定的患儿相比，术中输注右美托咪定的患儿术后AKI发生率更低。（表4）

图1：研究对象纳入的流程图

表1: 倾向性匹配前后的患儿基线特征

表2 倾向性匹配后的队列中患儿术中特征

表3 术中右美托咪定输注与主要和次要结局指标的关联

表4 术中右美托咪定输注与急性肾损伤相关性的敏感性分析

结论：本研究表明，术中持续输注右美托咪定与小儿非心脏手术术后更低的AKI发生率、ICU入住率及较短的住院时间相关。这一发现为右美托咪定的潜在肾脏保护作用提供了新的线索，但需进一步研究验证。

原始文献：

Luo R, Liu H, Duan X, et al. Intraoperative dexmedetomidine and acute kidney injury in paediatric noncardiac surgery: a retrospective propensity score-matched analysis[J]. British Journal of Anaesthesia 2024 Dec 11:S0007-0912(24)00647-0. doi:10.1016/j.bja.2024.10.016.

通讯作者：左云霞

第一作者：罗蓉刘海贝

主编简介

朱涛教授

四川大学华西医院麻醉手术中心主任

◆医学博士，主任医师，博士生导师

◆加拿大多伦多大学多伦多总医院和新加坡中央医院访问学者

◆现为四川大学华西医院麻醉手术中心主任，承担临床医学院五年制本科和八年制医学专业学生的麻醉和复苏、休克、麻醉药理等的教学；《中华医学》、《中华麻醉学杂志》、《临床麻醉学杂志》等的通讯编委，《麻醉设备学》副主编，麻醉学专科医师规范化培训教程《麻醉学基础》副主编

◆中国医师协会麻醉学分会常委

◆四川省医师协会麻醉学医师分会会长以及前任中华麻醉学会的青年会副主任委员

◆四川省第一批学术和技术带头人

◆承担国家重点研发计划项目1项（2018年-2022年，总经费2361万元），获得3项国家自然科学基金项目，以第一作者或通讯作者发表学术论文九十余篇。获得国家科技进步奖二等奖1项、四川省科技进步二等奖1项、成都市科技进步二等奖1项。

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