陈莹 孔令玉 韩丁 李泳鑫 陈凌宇 潘守东
首都儿科研究所附属儿童医院麻醉科，北京 100020
国际麻醉学与复苏杂志,2024,45(12):1250-1255.
DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20240621‑01166
ORIGINAL ARTICLES
【论著】
本研究通过比较SaCoVLMTM可视喉罩直接引导气管插管与Ambu®Aura‑Gain联合可视软镜（FOB）引导气管插管用于小儿全麻气道管理的临床效果，为小儿困难气道管理提供新思路。
1 资料与方法
择期行全麻手术的患儿100例，按随机数字表法分为两组（每组50例）：SaCoVLMTM可视喉罩组（SaCo组）和Ambu®Aura‑Gain喉罩联合FOB组（Ambu组）。纳入标准：年龄1~6岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，马氏分级（Mallampati）Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：张口受限，上呼吸道肿瘤、脓肿、异物或气道狭窄，严重肝肾功能不全，术前1周内患呼吸道感染以及饱胃患儿。
SaCo组经可视喉罩引导直接进行气管插管，Ambu组经Ambu®Aura‑Gain喉罩联合FOB引导行气管插管。记录两组患儿一般资料。主要观察指标是气管插管成功的总时间（即喉罩置入时间+气管插管时间）。次要观察指标包括气管插管首次成功率，喉罩置入时间，喉罩置入次数，喉罩密封压，气管插管时间，声门暴露分级，入室时（T0）、喉罩置入前（T1）、喉罩置入后即刻（T2）、气管插管前（T3）、气管插管后1 min（T4）、气管插管后2 min（T5）、气管插管后5 min（T6）、拔管后即刻（T7）的血流动力学参数［平均动脉压（MAP）、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）］，喉罩留置时间，拔管时间，喉罩和气管插管相关并发症（喉罩表面染血、导管染血、呛咳、低氧血症、咽痛、喉痉挛、吞咽困难及声音嘶哑等）。
2 结 果
2.1 两组患儿一般资料比较
两组患儿的年龄、性别比、BMI、ASA分级、Mallampati分级、手术类型、手术时间及麻醉时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05，表1）。
2.2 两组患儿气管插管结果比较
与Ambu组比较，SaCo组患儿气管插管成功总时间和气管插管时间较短（均P<0.05），气管插管首次成功率和喉罩密封压较高（均P<0.05），喉罩置入时间较长（P<0.05）。所有患儿均一次成功置入喉罩。两组患儿声门暴露分级、喉罩留置时间和拔管时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表2。
2.3 两组患儿各时点血流动力学参数比较
与Ambu组比较，SaCo组患儿T4时心率较低（P<0.05）。两组患儿T0~T3、T5~T7时心率及各时点MAP和SpO2差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表3。
2.4 两组患儿喉罩及气管插管相关并发症比较
拔除喉罩后，两组患儿喉罩表面染血、咽痛的发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患儿均无导管染血、呛咳、喉痉挛、低氧血症、吞咽困难以及声音嘶哑等相关并发症的发生。见表4。
3 讨 论
本研究比较了两种喉罩引导小儿气管插管的效果，发现与Ambu组比较，SaCo组患儿气管插管成功总时间更短，气管插管首次成功率更高。
本研究显示，SaCo组患儿喉罩置入时间长于Ambu组，这可能是因为在实际操作中，SaCoVLM™可视喉罩的置入过程大多需要辅助旋转和即时观察屏幕以到达声门暴露最佳的位置，因此置入时间往往长于Ambu®Aura‑Gain喉罩。1~6岁小儿经可视喉罩直接引导气管插管时间短于经Ambu®Aura‑Gain喉罩联合FOB引导气管插管。可视喉罩引导气管插管，操作相对简单，无需其他设备辅助，完成气管插管前无呼吸时间缩短，可以为小儿紧急气道管理赢得宝贵时间，这在处理未预料困难气道情况时具有重要意义。而Ambu®Aura‑Gain喉罩通常需要在FOB引导下插入气管导管，对于初学者来说，FOB操作相对复杂，需要手眼配合才能找到声门入口，一旦镜头模糊，则需要吸痰和清洁镜头后重新操作，这间接延长了气管插管时间。
本研究中SaCo组患儿喉罩密封压要高于Ambu组，这提示SaCoVLM™可视喉罩可降低患儿误吸风险。本研究中，与Ambu组比较，SaCo组患儿气管插管后心率升高幅度低，提示可视喉罩引导小儿气管插管的应激反应较轻。
本研究表明，对小儿使用可视喉罩进行气管插管简单易行，气管插管首次成功率高，在遇到未预料的困难气道（如面罩通气困难、可视喉镜暴露声门困难等）时，可视喉罩不仅能够解决通气困难，还可以引导直视下气管插管，从而提供一个更好的解决方案。
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国际麻醉学与复苏杂志
International Journal of Anesthesiology and Resuscitation
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