出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 彭金萍
单位 | 深圳市龙岗区春暖社工服务中心
一、案例背景
（一）基本资料
服务对象兰姐（化名），女，52岁，非S市户籍，未婚，2024年4月在康宁确认为精神分裂症。
（二）个案背景资料
1.接案原因
服务对象自确认为精神分裂症后，心情一直不好，不相信自己会得精神疾病，吃了精神类药，上班老是睡觉，被主管批评了几次，害怕同事知道自己有精神疾病，对待同事的态度也比较冷淡，同事关系也受到了影响，故服务对象来找社工寻求帮助。
2.家庭情况
服务对象未婚，和八十多岁的父母住弟弟买的房子里。服务对象在S市有两个哥哥，一个弟弟，还有一个姐姐。
3.经济情况
服务对象自己在附近中等超市上班，在家吃住，工资够自己用。
4.健康状况
服务对象患有精神疾病，确诊时间为2024年4月。目前用药情况：舒必利片，氯氮平片晚25mg。
5.人际关系
服务对象性格偏内向，平时下班就回家，很少外出，因确认精神疾病后，更不愿意出门，也不和同事多接触，害怕同事知道自己和精神疾病。
二、问题分析
服务对象兰姐，年过半百，未婚且近期被确诊为精神分裂症，这一突如其来的疾病诊断给她带来了巨大的心理压力和社会适应障碍。主要问题包括：
1.心理接受度低：兰姐难以接受自己患有精神疾病的事实，导致情绪低落，影响治疗配合度。
2.职场困境：药物副作用影响工作表现，加之对同事隐瞒病情的恐惧，使她的职场关系紧张，面临被误解和孤立的风险。
3.社交退缩：性格内向加之病情影响，兰姐社交活动减少，进一步加剧了孤独感和自卑感。
4.家庭支持系统有限：虽然与家人同住，但缺乏针对精神疾病的专业支持和理解，可能加重其心理负担。
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三、服务计划
（一）介入理论
基于生态系统理论，本服务计划旨在通过改善兰姐的个人认知、增强社会支持系统、促进环境适应性等多方面入手，帮助她逐步走出困境。
（二）服务目标
1.提升心理认知：两个月内帮助兰姐正确认识并接受自己的病情，树立积极的治疗态度。
2.改善职场关系：通过沟通技巧培训，缓解职场紧张氛围，促进同事间的理解和支持。
3.增强社交能力：鼓励并参与社交活动，扩大社交圈子，减少孤独感。
4.强化家庭支持：教育家庭成员关于精神疾病的知识，增强家庭内部的情感支持和理解。
（三）服务策略
1.提升心理认知
（1）一对一心理辅导：社工与兰姐进行定期的一对一访谈，采用认知行为疗法，帮助她理解并接受精神分裂症这一疾病，认识到疾病的可治疗性和可控性，减少因否认病情而产生的负面情绪。
2.改善职场关系
（1）职场沟通技能培训：为兰姐提供专门的职场沟通技能培训，包括如何与主管、同事有效沟通，如何表达自己的需求和困难，以及如何寻求帮助和支持。
（2）工作适应计划：让兰姐与工作单位协商，制定灵活的工作安排，如调整工作时间、减少工作任务等，以减少药物副作用对工作的影响。
（3）建立职场支持网络：引导兰姐参与职场社交活动，如团队建设、午餐聚会等，逐步建立职场支持网络，让她感受到来自同事的关心和支持。
3.增强社交能力
（1）兴趣小组参与：根据兰姐的兴趣爱好，推荐并鼓励她参加社区或线上的兴趣小组，如园艺、书法、瑜伽等，通过共同的兴趣爱好结识新朋友，增强社交能力。
（2）志愿者活动：鼓励兰姐参与社会公益活动，如环保宣传、社区服务等，通过帮助他人获得成就感和自我价值感，同时拓宽社交圈子。
4.强化家庭支持
（1）家庭教育培训：为兰姐的家人提供关于精神疾病的知识培训，包括疾病的成因、症状、治疗及护理方法等，帮助他们更好地理解兰姐的处境，减少误解和偏见。
（2）家庭情感交流会：定期组织家庭情感交流会，鼓励家庭成员分享彼此的感受和需要，增进情感沟通和理解。同时，引导家庭成员表达对兰姐的支持和爱意，增强她的家庭归属感。
四、介入过程
（一）个别心理咨询阶段
1. 初次访谈与建立关系
时间：2024年5月初
内容：社工首先与兰姐进行一对一的初次访谈，营造一个温馨、安全的环境，让兰姐感受到被尊重和理解。通过倾听兰姐的困扰和感受，建立初步的信任关系。
方法：运用开放式提问技巧，鼓励兰姐表达内心的真实想法和情绪。
2. 认知重建
时间：持续一个月，每周一次
内容：采用认知行为疗法，帮助兰姐识别并挑战关于精神疾病的负面认知，如“得了精神疾病就意味着我是个失败的人”等。通过讨论、角色扮演等方式，引导她认识到精神疾病是一种可以治疗的健康问题，而非个人失败或耻辱。陪同服务对象复诊，拿药，协助服务对象与医生沟通。
成果：兰姐逐渐能够接受并正视自己的病情，情绪有所好转，治疗配合度提高。
（二）职场干预阶段
1. 职场沟通技能培训
时间：2024年5月下旬
内容：为兰姐提供为期两周的职场沟通技能培训，包括沟通技巧、表达需求和寻求支持的方法等。通过模拟演练、角色扮演等方式，帮助兰姐掌握实用的职场沟通技能，并鼓励她在工作中应用。
成果：服务对象表示跟主管和同事之间的沟通顺畅了，不会害怕和自我焦虑了。
2. 工作适应计划
时间：2024年6月初至中旬
内容：与工作单位沟通，协商制定灵活的工作安排，如调整工作时间、减少工作任务等，以减少药物副作用对工作的影响。
成果：同事们对兰姐的态度有所转变，开始主动与她交流，减少误解和孤立感。
3.建立职场支持网络
时间：贯穿整个服务过程
内容：鼓励兰姐参与职场社交活动，如团队建设、午餐聚会等，逐步建立职场支持网络。
成果：服务对象下班后会参与到同事的聚会，团建中来。
（三）增强社交能力阶段
1. 兴趣小组参与
时间：2024年6月下旬至7月
内容：根据兰姐的兴趣爱好，社工推荐并陪同她参加社区内的兴趣小组活动，如园艺小组、书法班等，让她在轻松愉快的氛围中结识新朋友，增强社交能力。
成果：兰姐逐渐享受社交活动，社交圈子扩大，孤独感减少。
2. 社交技能培训
时间：穿插于兴趣小组活动中
内容：社工为兰姐提供基本的社交技能培训，如如何主动开启话题、倾听技巧、非言语沟通等，帮助她在社交场合更加自信。
成果：兰姐的社交能力显著提升，与人交往更加自然流畅。
3.志愿者活动
时间：2024年7月初开始
内容：鼓励兰姐参与社会公益活动，如环保宣传、社区服务等。社工协助她选择适合的活动，并陪同她参与。通过志愿服务，帮助兰姐获得成就感和自我价值感，同时拓宽社交圈子。
结果：兰姐参与到社区的交通执勤志愿者。
（四）强化家庭支持阶段
1. 家庭工作坊
时间：2024年7月底
内容：举办一次家庭支持工作坊，邀请兰姐的家人参加，由社康精防医生讲解精神疾病的相关知识、家庭支持的重要性及具体方法。鼓励家人表达对兰姐的关心和支持，共同制定家庭支持计划。
成果：家人对兰姐的病情有了更科学的认识，增强了情感支持和理解，家庭氛围更加温馨和谐。
2. 后续跟进与评估
时间：持续进行
内容：社工定期回访兰姐及其家庭，评估服务效果，根据实际情况调整服务计划。同时，鼓励兰姐及家人保持与社工的联系，遇到问题时及时寻求帮助。
成果：兰姐的整体状况持续改善，心理状态稳定，职场和社交关系均得到显著改善，家庭支持更加坚实有力。
五、评估
通过定期面谈、问卷调查及观察法，评估兰姐在心理、职场、社交和家庭等方面的改善情况。同时，关注用药依从性和病情稳定情况，确保服务效果。
六、结案
当兰姐能够正确认识病情、职场关系得到改善、社交活动增加、家庭支持系统稳固且病情稳定时，可视为服务目标达成，进入结案阶段。
结案前，与兰姐及其家人共同回顾服务过程，肯定成长和进步，并提供后续支持和建议。
七、专业反思
本案例的成功在于建立了信任关系并综合运用了多种介入策略。未来在服务类似案例时，需更加注重个性化需求挖掘和家庭成员的作用，同时加强与社会资源的链接，为服务对象提供更全面、持续的支持。此外，还需定期对服务策略进行评估和调整，以适应服务对象的变化和需求。
参考文献：《人类发展生态学》 尤瑞.布朗芬布伦纳
深圳资深社工督导张媚老师
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