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在临床工作中，经常有患者拿着自己的化验单提出这样的疑问：“我的血脂检查结果都是正常的，医生还给我开了降血脂药物，是不是过度用药了？”“我的低密度脂蛋白比我亲戚还高，为什么他吃降脂药，而医生没有给我开这种药呢？”要回答他们的问题，我们首先要了解血脂的概念。
血脂是血清中胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称。其中胆固醇增高是导致心脑血管病的最重要的因素之一。由于血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质结合形成脂蛋白才能被运输至组织进行代谢。在众多的脂蛋白中，低密度脂蛋白是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，与心脑血管病的关系更为密切，因此更值得关注。
需要注意的是胆固醇高不高不是根据化验单上有没有向上的箭头(↑)来确定的，不同情况的患者所要求的胆固醇的水平是不一样的。对于已确诊冠心病或脑梗的患者均应将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L、甚至1.4mmol/L以下；无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，应将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下；年龄≥40岁的糖尿病患者或慢性肾病(III期或IV期)低密度脂蛋白应控制在2.6mmol/L以下；仅有高血压或其他危险因素应将低密度脂蛋白控制在3.4mmol/L以下。了解了这些知识，文章开头患者提出的疑问就很容易回答了。
降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，对于血脂轻度升高者，通过改变生活方式，血脂有望得到满意控制。而对于血脂明显升高者，生活方式干预往往难以达到降脂目标，应考虑加用降脂药物。临床上可供选用的降脂药物有许多种类，降脂药通常既能降低胆固醇，又能改变其他血脂组分。其中他汀类药物是药物治疗的基石，主要作用是抑制肝脏合成胆固醇进而降低血液中胆固醇水平。常用的他汀类药物包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等。中成药血脂康也归类为他汀类。
常用的他汀类药物可在任何时间段每天服用1次，但晚上服用时低密度脂蛋白降幅可稍有增加。初次用药的患者应在4~6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶，同时关注肌肉有没有不适和(或)无力感；如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，应继续长期应用，监测频率可逐步减少。如治疗 1~3个月后，血脂仍未达到目标值，应及时调整降脂药物剂量或种类或联合应用不同作用机制的降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂和(或)PCSK9抑制剂，少数患者需要联合3种药物才能使胆固醇得到控制。
另外，提醒大家不要相信一些不负责任的宣传，如某保健品无毒副作用、无需使用其他药物就能够显著降低胆固醇，这样不仅花了冤枉钱、耽误病情，甚至可能会引起其他严重的疾病。
稿件来源：药剂科 吴溪
稿件审核：药剂科 王新晓
编辑：宣传科 姜麟一
审核：宣传科 孙磊
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