经过在太湖硕博班数月的学习，我完成了太湖吴门《伤寒杂病论研究》和《重订伤寒杂病论》两门课程，收获颇丰。《伤寒杂病论》作为中医学经典，其理论体系与临床应用至今仍对医学界有着深远影响，为后世中医学派的形成筑牢了根基。跟随吴雄志老师深入研习传统中医后，我们了解到传统中医学说主要可分为伤寒学派、攻下学派、寒凉学派、补土学派、滋阴学派、温补学派、温病学派和扶阳学派这八大学派，它们各具特色，共同充实了中医学的理论体系。
伤寒学派以《伤寒论》为核心，着重对伤寒病进行辨证施治，重视六经辨证，把疾病发展过程分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴六个阶段，每个阶段都有特定病理变化和治疗方法。吴雄志老师主张寒温一统、内外一统、古今一统、中西一统，以伤寒为基础理解其他学派便会容易许多。
1.从外感病浅论寒温一统
吴雄志老师在《华阳经》中提到：“因天之变者，太阳、少阴受之，若伤寒、温病、风湿痹痛之类。因地之化者，太阴、阳明受之，呕吐、腹痛、痞满、泄秘之属。因于人者，少阳、厥阴受之，七情伤肝也。”
天有六气，即风、寒、暑、湿、燥、火，其变化直接关乎人体健康。伤寒与温病并非对立，从西医角度看，是不同病原体致病的初始反应。《难经》指出：“然伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦，各不同。”这表明伤寒和温病虽在病因、病机上有别，但都是外感疾病的表现形式。
《伤寒论》详于寒而略于温，陆懋修认为温病包含在伤寒之中，治温病之法未超出《伤寒论》范畴。这一观点虽有些绝对，但也凸显了《伤寒论》在外感疾病治疗中的重要地位。温病的三焦辨证是病势，太阳少阳多在上焦，太阴阳明意在中焦，少阴厥阴关乎下焦。卫气营血辨证是病位，太阳卫分，阳明气分，少阴营血，如此看来，温病学说中的卫气营血实际上是一种越经传。从疾病传变角度，伤寒和温病初始不同，但传到阳明的转归一致。伤寒是太阳到少阳再到阳明，是寒邪化温的过程；温病可由太阳直传阳明，传入阳明后，二者都可寒化传入太阴、少阴、厥阴，也可热化由阳明传入少阴，再入厥阴。不过温病热化居多，所以多从阳明传入少阴、厥阴。伤寒则多由少阳传入阳明、太阴，再传少阴、厥阴。二者区别在于：温病从阳明入阴时热化较多，伤寒则热化、寒化皆有。
试举临床案例，一青年男性患者外感后间断发热17日，期间多次输液、服药，服用解热镇痛药后虽屡屡出汗，但发热反复。观其舌苔厚，可知邪仍在气分，查舌色暗红、手掌有瘀，可知热已入营分，属气营两燔、半表半里之证。入营仍可透营转气，不可直接用凉血之法。治法需由里透表、透营转气，用柴胡剂和解，连翘、竹叶清透，葛根升清，大黄泻浊，在里兼用丹皮、赤芍清在里郁热，并用生地、玄参、麦冬、芍药等滋养化源，在表用石膏清热解散。汗下并用，清透兼补，投五剂后，患者称一剂热退身安。半表半里和透热转气两个概念原分属伤寒和温病，临床实践中，中医师需依据患者具体病情灵活运用各种辨证方法。
2.伤寒为基论述中医各家
攻下派通过攻下法治疗疾病，张从正的汗、吐、下三法源于三阳病，邪去则正安。三阳病治法是汗、吐、下、和、消，三阴病治法是温、清、补。寒凉学派以六气病机学说中火热病机为中心，侧重使用寒凉药物清热，风寒火热燥湿之邪中于三阳，最后传入阳明皆会火化，从伤寒角度理解并无问题，其“六气皆从火化”并非否认外感病会有寒证，传入阳明，不论在经在腑，都需用到白虎汤、承气汤。补土派强调脾胃重要性，其气虚生热理论源于小建中汤，小建中汤证是典型的气虚伴发热症状。李东垣治疗暑湿，认为病机是湿与热相合，清暑益气汤治疗湿热相合之症，从六经来看就是太阴与阳明同病。滋阴派注重滋养阴液，认为“阳常有余，阴常不足”，如肾阴、肾阳虚进一步发展会导致肾精亏虚，叶天士指出肾精亏虚久了会损及奇经八脉，需用血肉有情之品补养，这一理论也源于《伤寒论》，如黄连阿胶汤中有阿胶、鸡子黄，五味药中就有两种血肉有情之品。温补学派认为“阳非有余，阴常不足，”阳化气，阴成形，气化依赖形质，没有形质就没有气化。五脏运化六气，没有五脏运化就无法产生气化，所以要阴中求阳、阳中求阴，从这个角度看“温补流派”和“滋阴流派”很相近。温病学派专注温热病诊治，继承部分寒凉学派特点，强调对温病的早期诊断和治疗以及对其病机的深入研究。扶阳学派主张通过扶助阳气治疗疾病，推崇“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，主要处方源于《伤寒论》的四逆汤，认为阳气是维持生命活动的基本动力，扶阳可增强机体抵抗力。综上所述，伤寒六经提纲挈领，以此学习其余各派可事半功倍，正如陆九芝所言：“学医从《伤寒》入手，始则难，继而大易，从杂症入手，始则易，继而大难。”
3.中西汇通的体现
中西汇通自民国起就有大医践行，如张锡纯提出“心脑共主神明”“石膏阿司匹林汤”。近代如赵绍琴温病讲座提到，温病白细胞多较高，伤寒白细胞多正常，这些都是中西汇通的尝试。吴雄志老师学贯中西，将现代医学研究融入中医临床。如奔豚汤中葛根的用法众说纷纭，有升清、解肌、缓急、清热等说法，但都有些牵强。吴雄志老师认为：奔豚证多见于女性神经官能症，葛根是典型的植物雌激素，其主要成分葛根黄酮有强力拟雌激素活性，葛根很多功能与其拟雌激素作用相关。奔豚汤中其他药用于控制症状，葛根则用于补充外源性雌激素，这就是奔豚汤用葛根的原因。若奔豚汤证患者烦躁，合用栀子豉汤，豆豉主要成分大豆黄酮也有拟雌激素作用，只是比葛根黄酮作用弱。当然，中西汇通也要明确中医优势，比如西医治疗细菌感染用抗生素直接杀菌，中医也有能抗病原微生物的药物，如清热解毒药。但清热解毒药最大作用不是杀菌，而是调整机体对疾病的应答，包括抗毒（拮抗细菌内毒素）、抗休克（防治感染性休克）、抗凝（防治感染引起的高凝状态）和提高机体免疫应答等，作用于人体而非细菌，这是中西医治疗疾病的重要区别，也是中医优势所在。
4.五法六经解伤寒的中医思维
张天奉总结国医大师临床思维后，提出六种中医临床常见辨证思维模式：一是求同思维支配下的模型辨证模式，将患者症状、体征与已有理论模型比较，依吻合度或相近度辨证，包括传统辨证模型、方证模型和经验模型；二是求异思维支配下的分析辨证模式，通过对主诉症状的病机分析确定症候类型；三是类比思维支配下的类比辨证模式，辨证时把未知“象”与已知“象”类比以启发思路、提供线索；四是直觉性思维支配下的直觉辨证模式，跳过中间推理环节，短时间内通过一两个临床表现抓住疾病本质得出辨证结论；五是否定思维支配下的否定辨证模式，通过否定相似症候确定症候类型；六是静态思维支配下的体质辨证模式。吴雄志老师的五法融会贯通了这些思维。标本法总结六经气化（寒热轴、燥湿轴、升降轴），摆脱症状束缚是理论根本，吴老师强调要不厌其烦的深入学习。聚类法要求先辨阴阳，再辨何经，最后辨何证（形气神，在经在腑，寒化热化），以此应对百病，大道至简。抓独法出方，与方证同中有异，平脉法以脉定药、以药定方、以方测证，截断法融寒温一统，使病不传经，经尽而愈，对应病症证，用药结合药理指导。这五法的运用，将病、证、症有机结合，形、气、神一体同调，充分体现中医辨证施治精髓，为中医临床治疗提供重要指导。
通过学习《伤寒杂病论》和吴雄志老师的五法，我们能更深入理解中医传统内涵，提高临床治疗效果。感谢吴雄志老师的教诲，感谢李军艳班长的指导督促，感谢太湖吴门全体老师。在太湖公益硕博班开班仪式上，吴雄志老师激励我们，人生有大愿力，而后有大建树，我将不断学习和探索，将中医理论与现代医学结合，为人类健康事业贡献更多力量。
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策划：吴门伤寒教研室
作者：罗杰
审核：沈佳 窦勇
编辑：孙春利 叶先志
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