尹逊涛｜遇见吴门医述，开启有温度的医学——首届吴门医述硕博班学子的学习心得

初知太湖，还是大二时期的时候，一方面是学长们的推荐，在此由衷地感谢周立京、张道平两位学长，在我成长的道路上帮助了我很多，一方面是选修了尹周安老师的《从方剂到临床》，里面提到了很多吴老师的理念，令人耳目一新，开始慢慢地学习吴老师的太湖中医体系。

其实想啰嗦一句话，也是吴老师一直强调的一点，就是你为什么去学医，学医的初衷很重要，你的发心是什么，决定了你未来人生的高度，决定了你医学的精通程度。正如张锡纯老先生说的一句话“人生有大愿力，而后有大建树……医虽小道，实济世活人之一端。故学医者，为身家温饱计则愿力小，为济世活人计则愿力大”。当我们明确自己的发心之后，才会为了这个目标不断地去奋斗。吴老师的这次免费公益活动不正是发心的一种体现吗？

吴老师的伤寒论重在五法六经，特点就是标本法、聚类法、平脉法、抓独法、截断法五法合一。

标本法，是讲理的，阐释了六经为病的原因和机理，我们搞清机理就知道怎么去治疗。

聚类法告诉我们要首辨阴阳。病是发于阳还是发于阴，再把他定在三阳或三阴的某一经。三阳为腑多实，三阴为脏多虚。聚类法就是首辨阴阳，次辨病发何经，末辨病属何证。

平脉法讲的是什么？是说以脉定药，以药定方。根据寸关尺的脉象，把两只手的脉立起来，分别对应人体的九个穴位，然后把十八个部位的药定下来。由脉定药，由药定方，由方定证，就构成了方药脉证体系。

抓独法。这是告诉大家一些特殊的诊病技巧。我们讲独处藏奸，通过抓独法来直取其病，抓住他，方就出来了。比如说：咳而遗尿就是膀胱咳，因为膀胱不稳定咳而遗尿者，那就是五苓散证，凭这一条就可以把方定出来，气虚加党参或者人参，也就是春泽汤。比如摸脉的时候，患者一伸手，若大小鱼际红，就是肝不藏血，就可以用化肝煎。这些就是抓独法。

截断法的目的就是使病不传经，经尽而愈，尤其是肿瘤，肿瘤的转移是有规律的，如果你把它截断了，转移和复发就少了，在这里想到了乳腺癌的截断药物，看到患者的舌头地下出现状结节状颗粒小体，就要知道乳腺癌可能要转移了，记得加用山慈菇（注意肝毒性）。

吴门医述太湖是一个丰富的宝库，当你学习之后在临床上不自主地应用，先给大家举个例子，你有这么一个男性病号让你给他把脉，打眼一瞧，这人有点前额秃，脸上还容易油，鼻梁两侧发青。看到这个你还要把脉吗？心中不就有了结果吗，这个人早泄啊，性功能是有问题的。主方不就出来了柴妙饮，鼻缘两侧发青，小柴胡，脸上有油，少阳夹湿，甘露消毒丹。明堂阙庭诊法中鼻梁两侧看少阳，少阳的变现为鼻梁两侧发青，青有色素沉着，有形质病，故肝硬化、胆结石、胆囊炎等。另外少阳的表现还有少阳发（发际高）、脸方，油汗(脂肪代谢旺盛)，毛细血管扩张(鱼际红，即手大小鱼际发红)。这不就是太湖体系的具体应用吗？如果是没有学过验方，就是应小柴胡汤合甘露消毒丹加减，如果学过吴门验方，可以用柴妙饮加减。柴妙饮治疗少阳湿热注于下焦，相火妄动引起的阴囊潮湿，尿白浊，早泄，阳痿等，兼证失眠，落发，腰酸，疲乏等。在这里我们要注意柴妙饮的基础上加一味黄芪，不能把早泄患者治疗成阳痿了。这么看病不简单吗？

大家也都遇到过神经官能症的病号，部分神经官能症的病号可以应用奔豚汤治疗，《伤寒论》原文曾讲“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。典型的奔豚汤证不常见，其症状如书中所述“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死”。不典型的奔豚就很常见，多表现为阵发性气上冲、烘热、汗出、烦躁。

看到一个病号，我们怎么知道可以用奔豚汤呢？可以从抓独法出发，奔豚汤的应用指征：1.少阳证，2.气上冲，3.情志改变。什么是少阳证呢，就是脉弦、大小鱼际红、口苦、咽干。气上冲可以从以下几方面来看，心下悸，心率快；气上冲胸，上冲咽喉；头眩头晕；面部潮红如醉；潮热(往来寒热)。情志病多见于抑郁症、神经官能症、癔病、更年期综合征等。奔豚是少阳证，由少阳胆火上攻所致。因为少阳病的特点是少阳本火标阳，标本同气无寒证，所以少阳胆气虚需清胆火。奔豚汤由黄芩加半夏生姜汤去大枣，加当归、川芎、葛根、李根白皮化裁而成。方中用半夏、生姜是因为黄芩汤证伴有气机上逆而伤中；用当归、芍药、川芎，为当归芍药散之意，不仅养肝之体，还可缓解腹痛；用李根白皮疏肝理气，可用川楝子或桑白皮代替，桑白皮有清金治木的作用，不仅宣肺清金，也有疏肝的作用。对于用葛根来说，奔豚的症状，出现得很快，要快速缓解它，最简单的方法就是补充外源性雌激素，而中医的外源性雌激素多用葛根。用葛根把外周雌激素升上去，症状很快就能缓解，症状缓解了怎么办？复形质，可以从少阴去治，用补肾填精的药，通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴，来影响雌激素水平。

奔豚汤加减可如下：1.妇人脏躁，喜悲伤欲哭，可以加用甘麦大枣汤；2.百合病，合用百合地黄汤；3.四肢苦烦热，可用三物黄芩汤；4.虚劳浮热汗出者，合用二加龙骨汤；5.狐惑之为病，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，合用甘草泻心汤加减；6.如狂状，妄行，独语不休，失眠，合用防己地黄汤加减。

相信大家都遇到过多囊卵巢的病号，我们可以怎么处理呢？可以直取其病、随证加减、先证后诊。立足于多囊卵巢这个病出发，由于排卵障碍，导致月经改变，表现为大小月经、排卵期出血、月经推迟、月经量少、不排卵。中医如何认识多囊卵巢呢？可以总结为失精、化火、成巢、致劳八个字。失精为无子，即不孕，化火表现为痤疮，少阳湿热上扰表现为痤疮，也表现为脱发，单纯的多囊卵巢导致的痤疮可以用枇杷清肝饮加减。超声下可以看到多囊卵巢，一个个的空泡，中医叫作痰凝血瘀，形成病巢。致劳，毒聚发生子宫内膜癌。

治疗第一，从少阴、少阳去治疗失精和化火。第二，从痰、瘀、毒去治，化痰、活血、解毒来治疗伏邪成巢和伏邪致劳。第三，通和补，因为患者表现为月经后期、量少、闭经。月经病的治疗，不外乎通和补大法，当精血不足时月经量就减少了，就跟柴嵩岩“水库论”、尤昭玲教授的“胞宫论”一样，来月经的时候血海是充盈的吧，一充盈之后，不就哗啦啦哗啦啦来了月事吗？咱们这个水库不就是水满了就要放水吗？不也是哗啦啦哗啦啦地放水吗？如果水少了，不就得等着蓄水吗？我们这个血海亏虚了，不就得重视我们阴血的养护吗？要滋阴养血啊，不也就相当于水库蓄水，是不是啦。对于这个月经推迟的人，不要一味地“通”，她血海不充盈，就像水库没得水，你怎么放水啊，你要“补”啊，要滋阴养血，就要用补;二者，虽然精血够，但是有痰凝、血瘀、气滞，就要去通，这个“土地论”和这个“耕耘论”同样也适用于月经量少，月经延后不来的情况，你这个土地肥沃了，不就相当于咱这个内膜层厚，量不就多了吗？延后不来，内膜可能不行，哎，咱“翻一下土”，让它肥沃一下子，再用“通”法，不就来了吗？。通就包含了治疗气滞、痰凝，例如苍附导痰汤用天南星、半夏、白芥子；祛瘀用化血煎；补就是填精，例如重用牛膝60g，还可以引血下行。还可以用栝楼瞿麦丸去通，瞿麦可以促进内膜的剥脱，达到通经的作用，在治疗月经病时常用。