嗜肺军团菌（Legionella pneumophila, Lp）最常见且最具致病性，Lp 分 16 个血清型，其中血清 1 型（Lp1）占所有军团菌肺炎病例的 80% 以上。 非嗜肺军团菌致病性低于嗜肺军团菌，大多数感染发生在免疫抑制患者，尤其细胞免疫功能受抑者（如正在接受皮质类固醇、免疫抑制剂或化疗）。
图 2. 军团菌肺炎的临床表现
最常见表现：早期斑片状单叶浸润影，迅速发展为双侧多肺叶或多肺段病变。 少见表现：支气管壁增厚及小叶中心结节（但该表现在支原体、衣原体、病毒常见）。
电解质紊乱：低钠血症、低磷血症，偶有低钾血症。 低钠血症虽然在 LP 中常见，但单独对诊断无帮助；
无法解释的低磷血症仅与 LP 相关，而与其他典型病原菌或非典型肺炎 (如肺链、流感嗜血杆菌肺炎、鹦鹉热）无关。肾功能受损、镜下血尿（早期/短暂）、白细胞增多伴淋巴细胞减少、CRP↑、血清 AST↑（轻度/短暂）、横纹肌溶解伴肌酸激酶↑、ESR 明显↑（> 90 mm/h）、铁蛋白明显↑（> 正常 2 倍）。 大多数 LP 患者实验室检查结果与肺外症状一致，但目前仍缺乏高特异性生物标志物。
培养：是病原学检测的金标准，特异性接近 100%，可鉴定所有已知军团菌种类和血清型，但培养条件苛刻、耗时长，敏感性受抗生素治疗、死菌的影响。 PCR：用于流行病学调查或 LP 爆发、鉴别种类以及早期诊断，可检测受损或死亡病原体的 DNA，快速（4~8 h 甚至 1 h），早期甚至症状出现前识别出阳性病例。但存在一些局限性，如缺乏标准化、受痰的质量影响、市售试剂盒灵敏度差异大，此外，一些情况下可出现假阴性。
mNGS：适用于任何怀疑 LP 的患者，敏感性和特异性大于 PCR 和培养，快速（48 h 内）、准确，但费用高、缺乏统一的实验标准，不能证实活病原体存在。
血清抗体：用于回顾性研究，时间短、操作简单，但可出现假阳性（急性期和恢复期双血清抗体的四倍变化具有临床意义）、假阴性（受免疫状态影响）。
尿抗原：仅用于 Lp1 的检测，早期诊断，快速（15 min）、简单，症状出现后 1 天内可检测出，可假阴性或假阳性。
临床诊断：依赖流行病学特征、临床表现、放射学表现、实验室检查综合判断。
快速临床推定：基于临床评估和流行病学特征，尽早开始经验性治疗，防止漏诊并降低死亡率，尤其是对于严重 CAP。
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题图来源：站酷海洛
