抗磷脂综合征该什么时候启动抗凝?怎么调整剂量或停药?

健康   2025-01-14 18:50   广东  

中山大学孙逸仙纪念医院的陈慧教授讲述的《产科抗磷脂综合征治疗中需要注意的问题》视频共26分28秒,建议观看至少2遍,进一步提高对抗磷脂综合征的认识!

讲课中提到的14个重要观点(针对诊断严谨的典型抗磷脂综合征),列举如下:

1、每个医院的实验室出的抗磷脂抗体的检验报告的内控值(临界值)都可能不一样,建议每个实验室都要做出自己的内控值(临界值),而不要胡乱随意套用其他医院的内控值(临界值),否则会导致:要么漏诊、要么过度诊断!进而导致错误的治疗!

 2、阳性复查的间隔时间原则上是≥12周,但此前阳性尚未到复诊时间却发现怀孕了的,建议直接启动抗凝治疗


 3、一定要分清楚患者的抗磷脂综合征的风险等级:低分险、中风险、高风险,从而采取相对应的抗凝力度,否则会导致:要么抗凝不足、要么抗凝过度


 妳对狼疮抗凝物报告的各种疑问,这9分钟视频全讲清楚了,一听就懂!

 4、如确诊抗磷脂综合征,应关注是否同时存在其他自身免疫性疾病(UCTD、SS、SLE等),建议查一下抗核抗体谱


 5、确诊抗磷脂综合征且无血栓史患者,参照国外,阿司匹林建议在备孕月月经结束后就开始吃,到发现怀孕大概是4周时间,怀上后再上低分子肝素


 6、对于灾难性抗磷脂综合征的患者,医生务必要及时告知当前风险和是否抢救胎儿的客观分析,让患者做出正确的选择


 7、再次强调抗磷脂综合征(指的是严谨诊断的典型抗磷脂综合征)的治疗应全孕期用药(低分子肝素、阿司匹林)


 8、根据前面说的抗磷脂综合征的风险等级:低分险、中风险、高风险,确定需要使用羟氯喹时,建议提前8周开始服用


 9、抗磷脂抗体的滴度变化不作为药物剂量调整和停药的依据


 10、抗凝过程中务必要适时、定期监测凝血功能、血小板、肝肾功能等。注射第一针低分子肝素启动抗凝后的第7-14天内,务必要监测血小板数量,并非低于100才叫HIT(肝素诱导性血小板减少症),下降1/3就应该警惕HIT了,如果下降50%,要赶快换肝素,如换成磺达肝癸钠


 11、抗凝期间合并出血或绒毛膜下血肿时,点滴出血不用停药,但严重出血(具体情况具体分析)的,要换用磺达肝癸钠或不再进行抗凝


 12、抗磷脂综合征不治疗的话,活产率在30%以下,治疗的话活产率则预计达到85%以上


 13、一旦治疗失败仍遭遇流产,建议做流产物染色体检查


 14、再次强调:治疗过程中务必要注意对母胎进行全方位监测,适时终止妊娠,治疗的目标是活产,而不是一定要到37周或者40周,在恰当的时机去终止妊娠从而得到健康的宝宝


讲者介绍



陈慧教授,主任医师、医学博士、博土生导师,中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副主任、妇科生殖内分泌专科主任,中山大学中山医学院遗传学与细胞生物学教研室临床副主任。获得“广东省杰出青年医学人才”“羊城好医生”“岭南名医”等称号;


学术方向:主要致力于反复移植失败、复发性流产等妊娠相关疾病诊疗及发病机制研究,主持国家自然科学基金等科研项目,参加编写“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材妇产科学(编委、人民卫生出版社)、以及《流产基础与临床》《早产基础与临床》等医学专著(副主编、编委、人民卫生出版社)。


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学术任职:

中国妇幼保健协会生殖免疫专业委员会副主任委员、中国妇幼健康研究会生殖免疫学专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会妇产医学分会副主任委员、中国优生优育协会妇产专业委员会常委、世界中医药学会联合会优生优育专业委员会常务理事、广东省医学会生殖免疫与优生学分会候任主任委员、广东省医学会生殖免疫与优生学分会青年委员会主任委员、广东省医师协会妇产科医师分会副主任委员、广东省健康教育协会妇产科专业委员会副主任委员兼秘书长。《中国医刊》《中华临床医师杂志》《中华产科急救杂志》《热带医学杂志》《现代妇产进展》等杂志编委、申稿专家。


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