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撰文丨南部战区总医院内分泌科谭文彬 李佳
风湿免疫病（简称风湿病）是一类累及关节骨、软骨、肌腱、滑膜以及结缔组织的慢性病，可牵涉全身多个器官组织，引发多系统损害。风湿病患者是骨质疏松症的危险人群，例如在类风湿性关节炎患者中，其骨质疏松症患病率达到30%~50%，骨折风险更是较常人增加了60%~100%[1]。
然而骨质疏松早期临床症状并不明显，易被原发病的临床表现所掩盖，部分患者在晚期阶段，甚至是出现骨折时才发现全身多部位骨质疏松，严重影响患者生活质量。
主要有以下两方面原因：
●其一是疾病自身因素。风湿病为免疫相关性疾病，免疫细胞及其分泌的炎症因子、自身抗体刺激破骨细胞活性，造成骨代谢紊乱，引起骨重建失衡[2]。同时风湿病可累及多组织器官，当累及肾脏、胃肠道时，可出现水电解质酸碱平衡紊乱、甲状旁腺分泌异常以及维生素D吸收障碍等，从而引起造成不同程度的骨损害。值得注意的是，类风湿性关节炎引起局部骨侵蚀而导致关节畸形，会影响患者日常运动。而日照与体力活动减少是引起骨量丢失的重要危险因素。●其二是治疗因素。由于糖皮质激素、免疫抑制剂的具有强大的抗炎、抑制免疫作用，其被广泛应用于治疗风湿病。而糖皮质激素是引起药物源性骨质疏松症最常见的“元凶”之一，是骨质疏松的独立危险因素[3]。此外，甲氨蝶呤、环磷酰胺等免疫抑制剂在临床中均有引起骨量流失、骨质疏松的相关报告[4-5]。①对于风湿病患者，应当避免或改善诱发和加重骨量流失的不良生活方式。如戒烟，限制酒精、含咖啡因饮品、碳酸饮料的摄入。还应增加日照时间以促进体内维生素D合成。但是对于系统性红斑狼疮患者，应尽量避免日照，以免加重病情。②在饮食方面，应增加富含维生素D及高钙食物，如牛奶，豆类、坚果等，此外，蛋白质摄入可促进机体对钙的吸收，因此，也应多吃鱼肉蛋奶、瘦肉及蔬果。③运动被认为是风湿病患者的潜在治疗方法，因为运动可刺激机体分泌肌因子而起到抗炎作用，因此，应适当增加体力锻炼。运动方案的选择应视疾病的严重程度及自身耐受能力而定，对于无关节损害的患者，可选择多元的运动类型，兼顾有氧运动及肌肉训练与平衡活动；对于存在关节损害的患者，应注意保护自身关节，尽可能避免关节二次损伤。可以选择低强度的有氧运动或抗阻训练，如慢走、打太极、游泳等，同时注意休息，避免长时间活动引起关节过度负荷和磨损。此外，对于存在关节畸形的患者应在医生的指导下进行康复锻炼。治疗原发病是预防骨质疏松的重中之重。尽管糖皮质激素可影响骨代谢，但其抗炎作用可减轻全身系统性或局部性炎症所致骨损害，因此需要批判性看待，不应盲目拒绝激素治疗，对于需长期使用糖皮质激素的风湿病患者，应尽量选择可控制病情的最低有效治疗剂量。而相较于传统的抗风湿治疗药物（甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤等），生物抗风湿治疗药物在有效控制原发病的同时，对改善骨代谢疗效更优[6-7]。同时，对于风湿病患者应当补充钙剂和（或）维生素D，研究表明，维生素D具有抗炎与抑制免疫作用，对风湿病患者可能具有潜在益处。而已发生骨质疏松患者，应在医生的指导下加用其它抗骨质疏松药物治疗。
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参考资料：
[1]谷涌泉，中国糖尿病足诊治指南，中国临床医生杂志2020年 第48卷第1期，2095-8552（2020）01-0019-09[2]李田田,.“知足”常乐，关注糖尿病足健康管理[J].保健医苑,2023(11):.广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员
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