类风湿关节炎指南更新，这些要点需掌握～
撰文：Key
引言
类风湿关节炎（简称类风关，RA）是一种以关节滑膜炎为主要病理基础、以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病。近年来，随着RA的治疗药物不断更新，越来越多的新药在我国获批上市，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心联合中国医师协会风湿免疫专科医师分会等对《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》进行更新修订，形成了《2024 中国类风湿关节炎诊疗指南》，本文将梳理指南更新要点，以饕读者。
RA早诊早治，遵循诊断标准至关重要！
RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，新指南指出：
临床医师应结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查做出诊断（1A）。
建议参照1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准进行诊断（2B）。
建议临床医师根据RA患者的症状和体征,恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像等影像学检查（2B）。
表1.RA诊断标准对比
RA治疗新视角：早期规范，定期随访，精准管理，提升生活质量！
指南推荐，RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。
RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，最终目标为控制病情，减少致残率，提高患者的生活质量（1B）。
对初始治疗或治疗未达标的RA患者，建议每1~3个月进行一次疾病活动度评估（2B）；对已达标的RA患者,建议每3~6个月进行一次疾病活动度评估（2B）。
RA患者治疗方案的选择应综合考虑疾病活动度及预后不良因素，同时兼顾关节外受累情况及合并疾病（1B）。
RA一经确诊，应尽早开始传统合成DMARD（csDMARD）治疗（1A）。
推荐甲氨蝶单药作为初始治疗的首选药物，当存在甲氨蝶呤禁忌或不耐受时，应选择其他传统合成DMARD（1B）。
csDMARD初始治疗RA或改变csDMARD方案时，可根据疾病活动度短期联合小剂量糖皮质激素（2B）。
治疗过程中密切监测其相关不良反应，不推荐糖皮质激素单用、长期或大剂量使用（1A）。
RA治疗新策略：csDMARD疗效不佳时的优化选择
RA稳定期DMARD减量策略与生活方式调整
RA患者病情持续缓解至少6个月以上，可考虑DMARD（bDMARD/tsDMARD或csDMARD）减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）；
DMARD联合治疗的RA患者，如一种药物减量后病情仍能持续缓解，可考虑逐渐减停该药物（2C）。
对 RA患者应进行健康教育（包括疾病性质、病程、治疗、自我管理）和心理支持（1A）；应进行生活方式调整（包括戒烟、控制体重、合理饮食和适当运动等）（1A）。
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责任编辑：卡带
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