*仅供医学专业人士阅读参考
![]()
图：骨化三醇相当于1,25二羟维生素D3。维生素D3在肝脏进行25羟化，在肾脏进行1羟化，从而转化为活性维生素D3，即1,25二羟维生素D3。
这个问题是很多家长都会问的问题，我在各大引擎和中英文网站都搜了一下，竟然没有现成的答案。骨化三醇是一种处方产品，它是维生素D3的活性形式，化学名称为1,25-二羟基胆钙化醇，可以缩写为1,25-(OH)2D3。一般而言，维生素D3用国际单位IU来衡量服用量，而骨化三醇用ug来衡量。骨化三醇在化学结构上被认为是维生素D的“类似物”，它从来不是用国际单位来衡量的。此外，除了其他维生素D类似物还包括骨化二醇和阿法骨化醇，本身无活性，需要转化为骨化三醇才具有生物活性。4、骨化三醇不需要肝肾活化，本身具有生物活性，可以直接其作用。
没想到，竟然有这么多网友都在找这个答案，但是得到却是：“找遍全网也没查到维生素D3与阿法骨化醇的剂量如何换算，这篇文章里也没有，例如服用0.25ug的阿法骨化醇所产生的效果大约相当于服用了多少IU的维生素D3？”结果，给这个评论的网友回复：因为它们之间不能换算。老外的理由是：骨化三醇和补充维生素D之间没有转换，几乎不可能说一定量的维生素D会和一定量的骨化三醇产生同样的效果。最重要的原因是维生素D在肾脏中转化为骨化三醇。骨化三醇（活性维生素D3）的服用建议每日0.25μg（1粒）（1μg=40IU国际单位，0.25μg=10 国际单位），一般不超过2粒（20国际单位）。维生素D呢？一粒400IU的维生素D=10μg（如下图）。我们虽然不知道维生素D和骨化三醇的换算，但是临床医生起码都有个常识：一粒0.25ug的骨化三醇，效价和生理作用绝对比一粒400IU的维生素D3强很多很多。一粒维生素D3有400IU，而一粒骨化三醇只有10IU，所以显然不可能通过国际单位来比较他们的生理功能，以及换算。记住，国际单位是用来标准化同一种物质（如维生素D）的不同形式的生物活性的。我们的身体对骨化三醇和维生素D的摄入的反应完全不同，你不应该认为这两者是同一种物质。而且，骨化三醇不像维生素D2和维生素D3等非处方维生素D补充剂那样以“国际单位”计量。简单一句话，维生素D和骨化三醇的国际单位（IU）不具有可比性！！不能通过国际单位来体现二者的代谢能力！真的无解吗？这不符合小新医生一贯打破砂锅问到底的风格。我们在比较不同物质的代谢能力时，通常是通过物质的量（相同的分子数），即摩尔数。所以，答案在我们初中化学里啦，作为初高中生物和化学学霸，小新医生虽然以前的化学知识已经忘得差不多了，但起码有个化学常识是终生不会忘的。即：三者的单位分别为物质的量（n）的单位是摩尔（mol），质量（m）的单位是克（g），摩尔质量（M）的单位是克每摩尔（g/mol）。一粒400IU的维生素D3含10ug，维生素D3分子量=386g/mol，所以一粒400IU的摩尔数（物质的量）n1=10*10-6÷384mol。（注：-6次方为微克换算为克，其实不换算也可以，之后比值会消除）同理，骨化三醇的分子量为416g/mol，一粒0.25ug的骨化三醇的的摩尔数（物质的量）n2=0.25*10-6÷416mol（注：-6次方为微克换算为克，其实不换算也可以，之后比值会消除）
也就是说，一粒400IU的维生素D的物质的量（摩尔数）等于43粒骨化三醇（n1/n2）的物质的量，但注意：这个不是代谢能力的比较。但是，这里只是算出二者物质的量的区别，如果这时候再知道每个分子的维生素D3的代谢能力，以及每个分子的骨化三醇的代谢能力，不就知道二者的换算了吗？我们在Pediatric
Nephrology杂志的佝偻病指南里找到了答案（参考文献如下）：指南的第六页写到（截图如下）：25羟维生素D3的活性是维生素D3的10倍，1,25羟维生素D3是维生素D3的1000倍。而我们知道，骨化三醇，就是活性维生素D3，就是1,25羟维生素D3啊。也就是说，一分子1,25羟维生素D3的是一分子维生素D3的1000倍代谢能力，而一粒400IU的维生素D3的摩尔数是一粒0.25ug骨化三醇的43倍，所以，结论是，代谢能力而言：一粒0.25ug骨化三醇=23粒400IU的维生素D3（1000/43=23），即约等于9200IU国际单位。所以，建议不要记23这么奇怪的数字，直接记忆25，且25恰好和0.25ug的规格里的“25”一致，对应的剂量是10000IU也好记忆，这样就不容易忘了。事实上，骨化三醇的适应症很窄（如肾性骨营养不良、抗D佝偻病、肾小管酸中毒和甲状旁腺功能减退症等），对于一般儿童只要补充维生素D3就可以了，无需补骨化三醇。最后，要强调的是：换算只是基于理论推演，不能做为临床二者互换用药的依据，骨化三醇的使用要严格按照说明书和疾病指引！
正是由于骨化三醇的活性很高，相比维生素D3有较高的中毒风险，所以使用该药要检测血钙浓度（注：骨化三醇监测25羟没有意义，参考第一张代谢图可知），而服用2000IU及以下的维生素D3，一般无需监测血钙和25羟维生素D3水平。相比之下，服用维生素D则安全得多，误服维生素D也不容易导致中毒，先算一下吃了多少IU先，一般单次服用少于20万IU不会中毒，不着急洗胃。那么，你可能会想，既然骨化三醇这么牛，为什么不能替代维生素D呢？这个还真不能，欲知详情，请听下回分解。
本文来源：小新聊病例
责任编辑：卡带
*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
↓↓↓点击「阅读原文」学习更多临床技能
