炭火取暖、炭烤火锅、围炉煮茶......寒冷冬日里，在享受温暖时，千万不要忽略身边潜伏的隐形“杀手”——一氧化碳中毒。您知道吗？超过80%的非职业性一氧化碳中毒事件的发生场所为家庭！一旦发生一氧化碳中毒，身体会出现哪些反应？“一氧化碳”这个危险分子是怎样一步步侵害我们的身体的？
本期特邀浙江明州康复医院医疗副院长梁恒，带您认识冬季“隐形杀手”。
01
一氧化碳中毒的表现
轻度中毒患者与一氧化碳接触时间比较短，症状为头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢乏力，甚至可能会有轻度的意识障碍。
血液检查中患者碳氧血红蛋白含量一般是10%到30%。
中度中毒的症状比轻度更为严重，患者口唇、黏膜会变成樱桃红色。
患者血液检查中碳氧血红蛋白含量一般为30%到50%。
重度中毒的患者会出现意识障碍，还可能合并脑水肿、肺水肿、心肌损伤、呼吸衰竭、消化道出血等，出现心律失常甚至休克。
除了以上症状，重度一氧化碳中毒还会引起锥体系和椎体外系反应。
患者血液检查中碳氧血红蛋白含量一般为50%以上，严重者甚至超过90%，直接导致死亡。
02
一氧化碳中毒
发生的原因及危害
一氧化碳也被称作“三无产品”，无色、无臭、无刺激性，家中使用的煤气有味道是特意被加入的，目的是提醒警示人们出现了煤气泄漏。
真正的一氧化碳如“隐形杀手”一样，悄悄地对人体造成伤害。
一氧化碳在自然界中不易被氧化，也不易被解离，一旦进入人体内会与血红蛋白紧密结合，其与血红蛋白的结合率是氧与血红蛋白的结合率的220到240倍，会使血红蛋白失去携氧能力，造成机体缺氧。
机体缺氧后，由于大脑对氧的消耗最高，患者往往会先出现头痛、头晕的表现，继续发展则导致昏迷。
除了大脑，缺氧第二损害的是心脏，患者会出现心律失常甚至危及生命。
03
一氧化碳迟发性脑病
临床上，一氧化碳中毒的患者在经过治疗后虽然可以苏醒，但这并不代表着其脑细胞功能没受损，就目前来说，一氧化碳中毒后脑病的机理尚未明确。
从患者昏迷后清醒的第一天开始计算，大概有2天到60天的假愈期，期间患者可能会出现以痴呆、认知障碍、精神障碍或者以椎体外系反应为主要的一系列临床症状。
认知障碍包括理解力、定向力、计算力方面的偏差，精神障碍包括躁狂、抑郁、不认人，椎体系反应包括大便失禁、偏瘫，椎体外系反应包括震颤、麻痹、面具脸、慌张步态、肢体铅管样或齿轮样、肌张力增高、癫痫。
一氧化碳中毒的致死率不高，大约为1%，但一氧化碳迟发性脑病带来的严重并发症容易致残，严重影响患者的正常生活。
一氧化碳重度中毒更易发生迟发性脑病，国外数据显示约为20%到60%，国内数据显示约为10%到40%。
诱发迟发性脑病的高危因素还包括：1、年龄大于40岁；2、职业为脑力劳动者；3、自身患有高血压、糖尿病等慢病；4、昏迷时间大于4个小时；5、过早中断高压氧治疗。
轻度一氧化碳中毒发生迟发性脑病的概率较低，但也不能放松警惕，一般建议患者做一段时间的高压氧治疗，出院告知注意观察患者的言语行为是否有异常，出现异常及时就诊。
04
高压氧治疗的作用
医学统计显示，在常压不吸氧的情况下，一氧化碳的半清除时间大概需要4到5个小时，完全清除大概需要24到30个小时。
但在高压氧的情况下，一氧化碳的半清除时间大概为20到40分钟，完全清除约为2到4个小时。
梁主任表示，虽然不吸氧患者体内的一氧化碳也能慢慢被清除，但时间一长，其会对脑细胞进一步造成损害，在假愈期的某一个时刻内可能就会出现认知或者精神障碍，此时再行治疗便十分被动。
资料显示，迟发性脑病早期发现早期治疗，大约有80%的概率可以得到很大的缓解，但很难达到完全没有任何后遗症。
迟发性脑病的发生主要看患者接触一氧化碳的时间和血液内碳氧血红蛋白的浓度。
就国外来说，患者恢复清醒或脱离中毒环境24小时以上，基本就不继续做高压氧治疗，因此其迟发性脑病的发生概率较高，有20%到60%。
国内高压氧治疗分为两个阶段，第一个阶段是为了让病人苏醒、清除一氧化碳，第二个阶段是为了保护神经，预防并降低迟发性脑病的发生概率。
05
一氧化碳中毒
如何自救和施救
能够自救的一般为轻度中毒患者，他们尚且还有行动能力，应立马打开门窗，进行通风。
首先做好通风工作，注意不要产生过多的静电，将患者搬到通风处，打开其领口，并注意保暖。
有条件的情况下，给患者吸氧，建议使用8到10升的高流量吸氧。
患者可能会出现呕吐，应将其头偏向一侧，防止误吸。
此外，还要给晕倒的患者变换体位，以免肢端因长时间受压出现坏死或横纹肌溶解。
本期《养生大国医》专家| 梁恒
浙江明州康复医院医疗副院长兼重症康复中心主任；中华医学会航海医学分会青年委员；在《中华航海和高气压医学杂志》发表论文，获得区级科研课题成果。
心脏术后监护治疗，常见急危重病人的治疗，如感染性休克，ARDS、心肺脑复苏等；呼吸机的临床使用以及血液净化技术在危重病人中的应用，危重病人的高压氧治疗等。
地址：浙江明州康复医院
(杭州市下城区永华街117号)
电话：0571—87679999
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