近期，国家心血管系统疾病医疗质量控制中心发布了《2023年国家医疗服务与质量安全报告——心血管病专业分册》，并在我刊发表了报告概述。
第二部分为心血管病亚专业关键质控指标分析，分析了冠心病、心力衰竭、高血压、心房颤动、肺动脉高压、心脏外科、血管外科、结构性心脏病介入治疗、心律失常介入治疗、体外循环与体外生命支持、心血管影像、心血管护理共12个亚专业的医疗服务量、患者特征、过程质控指标、结果质控指标情况。
心血管护理数据来源于国家护理质量数据平台（CNDNQ）中2020~2022年护理专业医疗质控指标季度监测数据。2022年上报数据的医院有630家，其中三级医院占67.1%，二级医院占32.9%；上报数据的心血管病区有1 018 个，其中心血管内科病区占86.5%。
1、心血管护理结构指标
2022年心血管病区床护比中位数为1：0.35（即每张床配备护士0.35名 ），其中三级医院为1：0.38，二级医院为1：0.30，2020~2022年基本持平（2020年和2021年分别为1：0.35 和1：0.36）。
2022年心血管病区白班平均护患比中位数为1：9.44（即白班平均每名护士负责的患者数为9.44例 ），其中三级医院为1：8.99，二级医院为1：10.39，
2020~2022年呈上升趋势（2020年和2021年分别为1：8.65 和1：8.92）。
2022年心血管病区夜班平均护患比的中位数为1：19.58（即夜班平均每名护士负责的患者数为19.58例），其中三级医院为1：18.19，二级医院为1：22.62，2020~2022年略有下降（2020年和2021年分别为1：20.54 和1：19.69）。
2022年心血管病区平均每天护患比的中位数为1：13.63，其中三级医院为1：12.80，二级医院为1：15.03，2020~2022年基本持平（2020年和2021年分别为1：13.06 和1：12.83），但四分位数间距呈逐年减小的趋势，2020年、2021年、2022年分别为8.46、7.91、6.79。
2022年心血管病区每例住院患者24小时平均护理小时数的中位数为2.26 h，其中三级医院为2.33 h，二级医院为2.04 h，2020~2022年有所上升（2020年和2021年分别为2.18 h 和2.29 h）。
2020~2022年，心血管病区主管护师及以上护士占比呈明显上升趋势（2020年20.02%、2021年24.75%、2022年30.24%）。心血管病区本科及以上护士占比呈明显上升趋势（2020年61.05%、2021年64.71%、2022年72.34%）。心血管病区5年及以上护士占比呈逐年增加趋势（2020年61.47%、2021年65.62%、2022年68.14%）。2022年心血管病区护士离职率为2.30%，其中三级医院为2.10%，二级医院为3.23%；2020~2022年三年间心血管病区护士离职率在2021年最高（3.23%）。2022年三级医院特级护理占比为6.72%，明显高于二级医院（1.49%），三级医院一级护理的占比为58.05%。
2、过程质控指标
2022年心血管病区住院患者身体约束率为1.51%，其中三级医院为1.68%，二级医院为0.93%；2020~2022年身体约束率呈逐年下降趋势（2020年和2021年分别为1.69%和1.66%），2022年较2020年下降0.18%。在四大心血管病区中，2022年心血管外科重症监护病房（ICU）的患者身体约束率最高（56.48%）。
3、结果质控指标
2022年心血管病区住院患者的跌倒发生率为0.10‰，其中三级医院为0.09‰，二级医院为0.13‰；2020~2022年跌倒发生率呈逐年下降趋势（2020年和 2021年分别为0.12‰和0.10‰），2022年较2020年下降 0.02‰。2022年心血管内科病区（0.10‰）的跌倒发生率高于心血管外科病区（0.05‰）。
2022年心血管病区住院患者的跌倒伤害占比为65.63%，其中三级医院为64.35%，二级医院为68.54%；2020~2022年跌倒伤害占比基本持平（2020年和2021年分别为65.65%和65.05%）。2022年心血管内科病区（66.18%）的跌倒伤害占比高于心血管外科病区（41.38%）。
2022年心血管病区住院患者的2期及以上院内压力性损伤发生率为0.02%，其中三级医院为0.01%，二级医院为0.02%；2020~2022年2期及以上院内压力性损伤发生率呈逐年下降趋势（2020年和2021年分别为0.05%和0.03%），2022年较2020年下降0.03%。在四大心血管病区中，2022年心血管外科ICU的2期及以上院内压力性损伤发生率最高（0.10%）。
2022年不同病区心血管住院患者中四类置管患者的非计划拔管率有明显差异，心血管外科ICU的气管导管拔管率最高（0.21‰），心血管内科ICU的中心静脉导管拔管率最高（0.49‰），心血管内、外科病区胃管拔管率最高（内科1.48‰、外科0.89‰）。心血管外科ICU平均每天护士护理的患者数每增加1例，气管导管的非计划拔管率增加1.49倍。
2022年不同病区心血管住院患者中三类导管相关感染中，呼吸机相关性肺炎的发生率均高于导尿管相关性感染和中心静脉导管相关血流感染。心血管外科病区的呼吸机相关性肺炎发生率最高（9.23‰）。
来源：国家心血管系统疾病医疗质量控制中心. 2023年中国心血管病医疗质量概述[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(9): 833-852. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.09.001.【长按或扫描二维码看原文】
