纤维肌痛如何选用精神系统疾病药物？
健康
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2024-12-09 20:56
湖北
纤维肌痛（FM）/纤维肌痛综合征是一种慢性疾病，其以持续性广泛性慢性疼痛、各种躯体与心理表现为特征，并与多种精神心理疾病如抑郁焦虑、躯体症状障碍、双相情感障碍等共病。临床表现为疼痛与压痛、疲劳、睡眠障碍、眩晕、头痛、发作性头晕、情绪低落、烦躁、记忆力减退、注意力难以集中、易怒、记忆缺失、执行能力减退等，其疼痛休息常不能缓解，劳累、精神紧张、应激、寒冷、阴雨天气等可加重，同时过度劳累、神经紧张、气候因素等也使睡眠障碍症状加重。精神系统疾病药物如抗焦虑药物、抗抑郁药物、抗精神病药物临床较常用，那么纤维肌痛如何选用精神系统疾病药物呢？一、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）可抗抑郁焦虑、镇痛，能显著改善 FM 者的抑郁症状、疼痛程度，并可维持长期效果，可用于治疗 FM，不能改善疲劳症状，同时对睡眠障碍的疗效不确定。度洛西汀建议起始宜从小剂量 20 mg/d 开始，逐渐增量至 60 mg/d。若用药后出现困倦可晚餐后到睡前的时间段服用，若出现睡眠质量变差可改为早餐后或上午服用。注意事项：可见恶心、口干、纳差、便秘、多汗、失眠、乏力、嗜睡等。若病情控制良好可缓慢减量，因减量过快或突然停药，可出现头晕等。禁用于闭角型青光眼、正使用单胺氧化酶抑制剂者。可抗抑郁焦虑、镇痛，可改善 FM 者的疼痛、全身不适，可用于治疗 FM，对睡眠障碍效果不佳，临床应用不如度洛西汀广泛。注意事项：可见口干、便秘、出汗、心动过速、头痛、排尿困难、失眠等。禁用于正使用单胺氧化酶抑制剂者。如普瑞巴林，可抗惊厥、镇痛，可较好减轻疼痛、改善睡眠与生活质量，可用于治疗 FM，尤适于疼痛为主并伴睡眠障碍与疲劳者。普瑞巴林建议一般从 75 mg/晚起始，可逐渐增量至 150-225 mg、2 次/d。注意事项：可见嗜睡、头晕、头晕、水肿、体重增加、共济失调、视觉模糊等。禁用于严重心力衰竭者。如阿米替林，可抗抑郁焦虑、镇痛，兼具良好的改善睡眠作用，并一定程度减轻疲劳，可用于未同用其他抗抑郁药物的 FM 者，对睡眠障碍明显的 FM 者可每天睡前使用以改善症状。注意事项：可见便秘、口干、多汗、排尿困难、视物模糊等。禁用于近期有心肌梗死发作史、麻痹性肠梗阻、严重心脏病、前列腺增生伴排尿困难、甲亢、重症肌无力、青光眼、癫痫病史、正使用西沙必利、正使用单胺氧化酶抑制剂者。可抗焦虑、催眠、镇静、抗惊厥、抗癫痫、肌肉松弛等，可改善 FM 者的焦虑、提高睡眠质量，可辅助用于治疗 FM，不能缓解疼痛，推荐早期使用，不建议长期使用，可在睡眠等症状有所改善后逐渐停药。此外，对 FM 伴发的重度失眠、抑郁焦虑等可选用抗精神病药物喹硫平、奥氮平，多与其他药物联用。钙离子通道调节剂加巴喷丁、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等可试用于 FM。单药治疗 FM 宜从小剂量起始，逐渐增加至治疗量，病情完全缓解并维持足够时间后可逐渐减量或停用。对单药治疗 FM 效果欠佳者可联合治疗，如 SNRIs 与抗惊厥药物合用对有抑郁、严重疲劳、严重睡眠障碍者有一定疗效。欢迎投稿 | einsmeer@foxmail.com1. 纤维肌痛诊疗中国心身-风湿专家共识（2023）[J]. 解放军医学院学报,20232. 中国纤维肌痛综合征诊疗指南 [J]. 中华内科杂志,2023,62(2):129-1413. 纤维肌痛临床诊疗中国专家共识 [J]. 中国疼痛医学杂志,2021,27(10):721-727
