多动症：不止儿童
健康
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2024-11-26 20:42
湖北
提到 「 多动症 」 和注意缺陷与多动障碍（ADHD)，大家首先想到的是小孩子格外好动，自我约束差，注意力困难等。值得关注的是，成年人同样存在 ADHD，若注意力困难症状持续至成年阶段，对患者人际关系、事业，甚至人身安全都存在很大影响。患有多动症成年患者不一定在儿童期就被幸运地诊断出来，这在过去并不鲜见。DSM-5 数据显示，儿童患病率高达 10%，因此推算成人患病率接近 5%。通过成人自我报告评定量表评估提示成人 ADHD 患病率为 4.7%，美国就有 800 万成人患 ADHD，儿童阶段患者中，男多于女，而成人则男女比例相当，男性表现出问题更倾向于多动和反社会行为，易引起临床关注，女性主要表现为注意力问题。成人多动症临床核心表现与儿童类似，如：活动过度、注意力分散、易冲动等，还可伴随应激敏感、心境障碍等，随个体成长，成人症状显现方式有所变化。儿童活动过度症状常表现为不安宁、无目性乱跑或攀爬，成年期表现则为有意图性行为改变，具体表现为难以专心工作，不能安静地坐着参加会议，很难对不感兴趣的任务付出持久努力，活动过多表现有所减少，需集中注意力时往往出现注意力高度分散，主观上感到烦躁不安，客观上表现为坐立不宁，无法在局限空间内长时间停留；阅读、写作过程时存在持续注意力缺陷，阅读理解能力差，容易对枯燥的材料或任务感到厌烦，学习成绩不好。此外，其他表现还包括：做事冲动，不能清晰地思考问题和理智地做出判断，尤其应急情况下，难以仔细地听从指令和监督、自始至终地独立完成任务，经常冲动地变换工作或常常被上司解雇；时间观念淡薄，安排时间的能力有缺陷，工作或约会经常迟到，遗忘必需品，把东西放错位置更是屡见不鲜；总体自律性差，难以持之以恒地追求一个目标。言语方面多表现为话多、滔滔不绝，甚至不假思索地在某些场合说出不恰当的言语，患者为此感到苦恼。为了掩盖其内心极其强烈的兴奋不安感，患者可能会选择从事一项活跃工作，或同时选择两种工作，或做长时间的工作，往往导致职业和社会功能受损。DSM-5 的诊断标准涵盖 18 种常见症状，分为为注意力不集中 9 种及多动-冲动 9 种，症状表现存在个体差异，也可能随着时间的推移而变化，导致主要的注意力不集中，多动-冲动和两种症状域合并临床表现。需满足以下诊断标准，17 岁以上个体应在任何一个领域中出现五种或更多症状。且这些症状必须与发育水平不一致，能够反映持续的注意力不集中和/或多动冲动，干扰个体功能或发育。其他标准包括：12 岁之前就已出现几种症状，症状必须在两个或多个环境中出现; 而且症状必须干扰或降低社会、教育和职业功能的质量。ADHD 与脑内儿茶酚胺系统功能不足有关，中枢兴奋剂通过阻断多巴胺、去甲肾上腺素的再摄取而增加儿茶酚胺的传递，使脑内多巴胺的含量提高，因此能集中注意力，减少冲动。常用的中枢兴奋剂是哌醋甲酯（利他林）和苯丙胺（安非他明）。各种中枢兴奋剂的疗效类似，其不良反应有失眠、头痛、食欲下降、体质量（体重）减轻、焦虑和烦躁，可出现心率轻度增快，血压升高，有高血压的成人患者用药需谨慎。主要有行为治疗和行为认知治疗两种方式。行为治疗及时对患者的行为予以正性或负性强化，使其学会自我管理和自我控制，重塑新的有效的行为。行为认知治疗主要解决患者的冲动性问题，主要内容有：帮助患者了解其行为特征，学习如何去解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动行为，识别自己的行为是否恰当，帮助建立恰当的行为方式，纠正原有的认知缺陷。1. Asherson P , Manor I , Huss M .Attention-deficit/hyperactivity disorder in adults: update on clinical presentation and care[J].Neuropsychiatry, 2014, 4(2):109-128.2. 陆峥, 朱俊娟. 成人的注意缺陷与多动障碍 [J]. 上海精神医学, 2005, 17(2):4.3. 梁海翔. 对成人注意缺陷与多动障碍的认识 [J]. 临床精神医学杂志, 2005, 15(4):247-248.4. Adler LA, Lynch LR, Shaw DM et al.Medication adherence and symptom reduction in adults treated with mixed amphetamine salts in a randomized crossover study. Postgrad. Med. 123(5), 71–79 (2011).欢迎投稿 | einsmeer@foxmail.com
