只有小孩才会得多动症？带你走进成人注意缺陷-多动障碍

健康 2024-12-12 20:54 湖北

注意缺陷与多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）是儿童和青少年最常见的精神障碍，主要表现特点是注意分散、活动过度和冲动行为。美国大约 3% ～5% 的儿童和 4%～5% 的成人患有 ADHD。儿童时患 ADHD 有 50% ～70% 持续至成年期，但接受治疗的远比儿童 ADHD 少。

ADHD 患者进入青春期和成年期后，多动、冲动症状往往表现为其它形式，但注意力缺陷却会持续存在（表 1）。大约有 25% 成人 ADHD 患者主要表现为注意缺陷，少于 5% 患者主要表现为多动、冲动，大约有 75% 患者表现为注意缺陷和多动、冲动的组合。

与儿童相比，成人患者多动症状表现更为隐蔽，多表现为内心持续的躁动不安、难以放松和不间断的精神活动等，为了消除躁动和得到立刻满足需要，患者经常采取冲动行为，这在语言领域上表现更为明显，患者经常倾向于打断对话。

表 1. ADHD 症状在成年人中往往表现不同

根据 DSM-5 诊断成人 ADHD 的要点有三：①儿童期起病；②具有特征性的临床表现，须满足注意分散、多动与冲动等主要症状的 5 条；③症状造成的社会功能损害。DSM-5 对儿童和成人 ADHD 诊断的要求仅在临床表现的症状数量有所不同（表 2）。

表 2. DSM-5 对 ADHD 的诊断标准

患有多动症的成年人可能在其病史中表现出某些共同特征（表 3），包括教育、职业和/或社会障碍。患有 ADHD 的成年人可能无法发挥自己的内在潜力，部分患者面临与高等教育或职业教育相关的问题。许多多动症患者会出现与工作相关的问题，可能关乎特定的工作任务或涉及人际交往。成人 ADHD 的其他常见表现包括关系冲突或需要婚姻治疗。

表 3. ADHD 患者的常见个人史

在儿童和青少年，用中枢兴奋剂约 70% 的 ADHD 症状能够缓解，同样也适合成人 ADHD 患者。ADHD 与脑内儿茶酚胺系统（多巴胺、去甲肾上腺素等）功能不足有关，中枢兴奋剂通过阻断多巴胺、去甲肾上腺素的再摄取而增加儿茶酚胺的传递，使脑内多巴胺的含量提高，因此能集中注意力、减少冲动。常用的中枢兴奋剂是哌醋甲酯（利他林）和苯丙胺（安非他明）。各种中枢兴奋剂的疗效类似，其不良反应有失眠、头痛、食欲下降、体重减轻、焦虑和烦躁，可出现心率轻度增快、血压升高，有高血压的成人 ADHD 患者用药应慎重。

最近发现非兴奋剂类药物治疗 ADHD 也可有效，包括胍法辛、可乐定和托莫西汀。托莫西汀是一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，是美国 FDA 唯一认可的治疗成人 ADHD 的非中枢兴奋剂，能减轻 ADHD 患者的注意不集中和多动症状，有较好耐受性，不良反应小，无物质滥用的危险。托莫西汀的作用机制主要是增加前额叶皮质儿茶酚胺的含量。

表 4. 用于治疗成人 ADHD 的药物

题图 | 站酷海洛

排版 | 江十一

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参考文献

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